{"id":10499,"date":"2014-04-28T08:53:40","date_gmt":"2014-04-28T07:53:40","guid":{"rendered":"http:\/\/www.realites.com.tn\/?p=10499"},"modified":"2014-04-28T08:53:40","modified_gmt":"2014-04-28T07:53:40","slug":"les-dessous-dune-crise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/les-dessous-dune-crise\/","title":{"rendered":"Les dessous d\u2019une crise"},"content":{"rendered":"

\n\t\"pharmacie<\/a>Le syndicat des pharmaciens d’officine  de Tunisie a voté la semaine dernière la suspension de la convention sectorielle avec la CNAM. La  raison de cette décision est en rapport avec  plusieurs  problèmes devenus chroniques. Les officinaux  se plaignent depuis des années des retards de paiement des médicaments avancés aux malades, du manque de professionnalisme de la CNAM et de l’accueil peu courtois de la part des agents de la Caisse vis-à-vis des pharmaciens. Réalités est allé en savoir plus du côté  de la Caisse d’assurance maladie.<\/strong><\/em>\n<\/p>\n

\n\tLe dialogue continue avec les pharmaciens nous assure-t-on à la CNAM.  La dernière réunion a eu lieu le 8 avril 2014, la Caisse prépare actuellement des réponses aux revendications des pharmaciens qui leur seront proposées  lors de la prochaine réunion.<\/span>\n<\/p>\n

\n\t \n<\/p>\n

\n\tAllonger les délais de remboursement<\/strong>\n<\/p>\n

\n\tLes délais de paiement, qui sont  de sept jours selon la convention, vont être revus à la hausse. Lorsque la CNAM a  commencé son activité en 2008, personne n’a pu évaluer le volume de travail auquel elle aurait à faire face.  Aujourd’hui elle prend en charge la santé de 8 millions de personnes, soit  3,2 assurés et leurs ayants droit.  Une charge énorme de travail que la CNAM a du mal à gérer.  Dans les bureaux de la CNAM, on dit que la Caisse aurait dû attendre la mise à niveau des hôpitaux publics avant son démarrage. Chose qui n’a pas eu lieu et qui explique l’engouement des citoyens pour la filière tiers payant au détriment de la filière publique qui aurait soulagé la Caisse, puisque les médicaments sont  distribués gratuitement lors de la consultation.\n<\/p>\n

\n\tÀ la CNAM on précise qu’actuellement 50% des factures des pharmaciens sont réglées  dans les quinze jours, 30% dans un délai d’un mois et que seulement 20% accusent des retards à cause des irrégularités constatées dans les dossiers. Allonger les délais de paiement pour 100% des factures est envisagé par la Caisse. Une décision à prendre en accord avec le syndicat des pharmaciens.\n<\/p>\n

\n\t C’est dans le cadre de la filière médecin de famille ou tiers payant et pour les médicaments avec accord préalable que les pharmaciens présentent des factures à la CNAM. Pour les tiers payant, le malade paye 30% des  frais de l’ordonnance et le pharmacien se fait rembourser à hauteur de 70 %. Pour les médicaments avec accord préalable, c’est la totalité du traitement qui est avancée au malade sans qu’il ne paye le moindre millime.  La CNAM rembourse le pharmacien à 100%. On rappelle que tous les assurés, quelle que soit leur filière de remboursement, peuvent bénéficier de  médicaments avec accord préalable, quand ces derniers coûtent très cher.\n<\/p>\n

\n\t \n<\/p>\n

\n\tLa CNAM n’est pas un payeur aveugle<\/strong>\n<\/p>\n

\n\tEn dehors du nombre astronomique de dossiers, il y a d’autres explications à ces retards dans les délais de remboursement. La CNAM a découvert beaucoup de malversations qui se sont terminées devant la commission paritaire et les tribunaux. Des dossiers fictifs de malades, des dossiers de malades décédés, des malades qui consultent plusieurs fois par semaine, des quantités de médicaments qui dépassent les posologies réelles, des médicaments contre-indiqués pour les pathologies déclarées, etc. Citoyens, professionnels de santé de tous bords sont impliqués dans ces fraudes.  Nous ne sommes pas un payeur aveugle nous dit-on à la CNAM, nous devons contrôler toutes les surconsommations, les fraudes, les fuites, etc. Donc sept jours c’est trop court pour  étudier tous les dossiers et les contrôler, particulièrement dans les grandes villes où il y a beaucoup de pharmacies. Un système informatique très performant sera mis en place incessamment, avec un paramétrage spécial qui permettra de détecter toutes les fraudes : chevauchement des traitements, répétitions des consultations, contre-indications des traitements, etc.\n<\/p>\n

\n\tLes irrégularités dans les dossiers<\/strong>\n<\/p>\n

\n\tAutre motif de retard de paiement, les rejets pour irrégularités où l’assuré est tenu de régulariser sa situation.\n<\/p>\n

\n\tCartes de soins non valables : l’assuré présente au pharmacien une carte apparemment «valable», mais en réalité il a changé de filière  et a gardé l’ancienne carte que la CNAM aurait du confisquer. (L’assuré trouvera toujours une excuse, carte perdue, volée, etc.) La CNAM va refaire les cartes en raccourcissant la période de validité et en y ajoutant une photo.\n<\/p>\n

\n\tCarte qui n’ouvre pas droit : lorsque l’employeur ne paye pas la CNSS, la CNAM bloque le remboursement. Le pharmacien devient alors une  «victime collatérale.»\n<\/p>\n

\n\tLe cas des étudiants : avant d’avoir le bac, les jeunes scolarisés  sont couverts par l’assurance de leurs parents et quand ils deviennent étudiants ils changent  automatiquement de régime. \n<\/p>\n

\n\tQue faire dans ces cas ? Jusqu’à présent ces dossiers litigieux étaient traités devant la commission paritaire entre pharmacien et représentants de la CNAM, mais la solution proposée par la Caisse est  l’octroi d’un accès informatique  aux pharmaciens pour vérifier la situation de l’assuré.\n<\/p>\n

\n\tMieux encore,  au sein de la CNAM  a été constitué un comité de pilotage pour la mise en œuvre des cartes à puce. Elles coûteront très cher à la CNAM, mais «on ne peut plus reculer» nous dit-on dans les bureaux de la Caisse. La carte va simplifier beaucoup de choses et faire gagner du temps à tous les intervenants, professionnels de santé, assurés et agents de la CNAM.\n<\/p>\n

\n\t \n<\/p>\n

\n\tQu’en est-il de l’accueil des pharmaciens dans les bureaux de la CNAM ?<\/strong>\n<\/p>\n

\n\tLes pharmaciens se sont plaints du comportement irrespectueux, voire indigne, de la part des agents de la CNAM. À la CNAM on nous précise que dans chaque centre il existe un bureau réservé aux professionnels de santé qui ne font pas les files d’attente avec le reste des citoyens. Or, comme dans toute administration tunisienne en relation directe avec le public,  on ne peut garantir la courtoisie des uns et des autres. De toute façon avec la carte à puce les déplacements ne seront plus nécessaires pour les professionnels de santé.\n<\/p>\n

\n\t \n<\/p>\n

\n\tLa convention sera-t-elle suspendue ?<\/strong>\n<\/p>\n

\n\tOn imagine mal les pharmaciens d’officine suspendre la convention sectorielle avec la CNAM. Tout d’abord il en va de la santé du citoyen et ensuite la CNAM est la poule aux œufs d’or. Depuis son avènement, le chiffre d’affaire des pharmaciens a augmenté. En 2013, au titre des remboursements de médicaments dans les trois filières, 342 milliards de millimes sont partis en frais de médicaments, ce qui représente 50% des frais de soins dans le secteur privé, soit autant que les  frais de consultation, d’hospitalisation dans les cliniques privées, de radiologie, de biologie, d’hémodialyse réunis ! On imagine mal les pharmaciens renoncer à cette manne.\n<\/p>\n

\n\tLa CNAM va bien<\/strong>\n<\/p>\n

\n\tOn ne peut visiter la CNAM sans poser la question qui nous préoccupe tous : la CNAM est-elle en faillite, comme semblait nous le dire un ancien ministre ? Non, nous assure-t-on, elle dispose de quoi assurer sa pérennité pour les années à venir. Elle a connu un déficit  en 2012 et 2013 à cause des cotisations non payées par la CNSS et la CNRPS. Si l’on arrive à faire le recouvrement de ces des comme prévu,  on est sauvé pour de longues années.\n<\/p>\n

\n\tSamira Rekik<\/em><\/strong>\n<\/p>\n

\n\t <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Le syndicat des pharmaciens d\u2019officine de Tunisie a vot\u00e9 la semaine derni\u00e8re la suspension de la convention sectorielle avec la CNAM. La raison de cette d\u00e9cision est en rapport avec plusieurs probl\u00e8mes devenus chroniques. 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