![\"\"](\"https:\/\/www.realites.com.tn\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tableau-3.jpg\")
D\u00e8s juin 2018, des informations reprises par les m\u00e9dias alertaient l\u2019opinion publique sur un manque inqui\u00e9tant d\u2019approvisionnement en m\u00e9dicaments.<\/span>\nUne p\u00e9nurie observ\u00e9e tant au niveau de l\u2019h\u00f4pital public, avec les signaux d\u2019alerte \u00e9mis par des m\u00e9decins hospitaliers qui manifestaient leur d\u00e9sarroi face \u00e0 une situation in\u00e9dite et inqui\u00e9tante, que du c\u00f4t\u00e9 des officines, dont certaines instances syndicales publiaient des listes de m\u00e9dicaments introuvables sur le march\u00e9 (pr\u00e8s de 170 r\u00e9f\u00e9rences en juillet 2018).
\nL\u2019ampleur de cette p\u00e9nurie ne peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un \u00e9v\u00e9nement ponctuel ; cette derni\u00e8re s\u2019analyse au travers d\u2019un processus progressif.
\nLes premiers sympt\u00f4mes sont apparus au dernier trimestre 2017. Faute de mesures radicales et efficaces, et du fait \u00e9galement d\u2019un concours de diverses d\u00e9faillances et de facteurs d\u00e9favorables, ce processus a abouti \u00e0 la plus grave p\u00e9nurie de m\u00e9dicaments enregistr\u00e9e dans le pays.
\nPourtant, depuis des d\u00e9cennies, l\u2019organisation du secteur du m\u00e9dicament tunisien a \u00e9t\u00e9 pens\u00e9e dans un objectif de s\u00e9curisation de l\u2019approvisionnement en m\u00e9dicament sur tout le territoire tunisien, gr\u00e2ce au r\u00f4le central occup\u00e9 par les pouvoirs publics.
\nQuelles ont \u00e9t\u00e9 les raisons de cette p\u00e9nurie ? Comment expliquer la faillite du syst\u00e8me national d\u2019approvisionnement en m\u00e9dicaments ? Comment la crise a \u00e9t\u00e9 g\u00e9r\u00e9e par les instances publiques et quel a \u00e9t\u00e9 l\u2019impact des mesures mises en \u0153uvre ? \u2026 Autant de questions pos\u00e9es et rest\u00e9es sans r\u00e9ponses, auxquels les analystes de PBR Rating tenteront de r\u00e9pondre. Retour sur les causes d\u2019une p\u00e9nurie et plus globalement, sur les d\u00e9faillances de tout un syst\u00e8me.<\/em>
\nLe pr\u00e9sent document est une introduction \u00e0 l\u2019analyse sectorielle approfondie op\u00e9r\u00e9e par PBR Rating, sur un th\u00e8me donn\u00e9 et dont la version int\u00e9grale est publi\u00e9e \u00e0 travers le lien : https:\/\/www.pbrrating.com\/etudes\/etude-pharma.pdf<\/a><\/p>\n
PBR (Pronoia By Reckon) Rating est une agence de notation financi\u00e8re. Sa mission est de fournir des notations financi\u00e8res, ainsi que des recherches et des analyses sur diff\u00e9rents secteurs d\u2019activit\u00e9 \u00e9conomiques, contribuant \u00e0 l\u2019efficience de l\u2019information financi\u00e8re pour l\u2019ensemble des intervenants \u00e9conomiques.<\/em> Le th\u00e8me choisi est celui de l\u2019approvisionnement du m\u00e9dicament en Tunisie, en vue d\u2019identifier les failles et les dysfonctionnements du syst\u00e8me de distribution. Une \u00e9tude commenc\u00e9e en novembre 2018 et…<\/p>\n","protected":false},"author":60,"featured_media":130926,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[9],"tags":[],"class_list":["post-146612","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-societe"],"yoast_head":"\n
\nEXTRAIT<\/em><\/strong><\/span><\/span>
\nLe syst\u00e8me de sant\u00e9 tunisien est th\u00e9oriquement organis\u00e9 pour garantir l\u2019approvisionnement en m\u00e9dicament et pour le distribuer \u00e0 un prix comp\u00e9titif et stable au client final.
\nToute la fili\u00e8re officinale op\u00e8re dans un cadre rigide en mati\u00e8re de prix et de marge. Les marges sont encadr\u00e9es tant pour les m\u00e9dicaments (\u00e0 8%), que pour les grossistes r\u00e9partiteurs et pour les officines (27%). Pour tout m\u00e9dicament (import\u00e9 ou produit localement) l\u2019AMM, valable 5 ans, est accompagn\u00e9e d\u2019une n\u00e9gociation et d\u2019une fixation de prix.
\nPour la production locale, la demande d\u2019AMM est accompagn\u00e9e d\u2019une pr\u00e9sentation de l\u2019ensemble des co\u00fbts des intrants et la CAM n\u00e9gocie sur cette base un prix final acceptable avec le laboratoire. Des prix homologu\u00e9s qui restent inchang\u00e9s durant plusieurs ann\u00e9es.
\nEn ce qui concerne les importations, le prix de vente du m\u00e9dicament est fix\u00e9 lors de sa premi\u00e8re importation. Ce prix de vente demeure ensuite inchang\u00e9, m\u00eame en cas d\u2019augmentation de son co\u00fbt d\u2019acquisition par la PCT, que ce soit en raison d\u2019une r\u00e9vision des prix par le fournisseur ou d\u2019un contexte de change d\u00e9favorable. Pr\u00e8s de 80% des achats de la PCT sont libell\u00e9s en Euro.
\nCette non r\u00e9percussion de l\u2019augmentation du co\u00fbt sur les prix de ventes du m\u00e9dicament constitue la compensation que supporte int\u00e9gralement la PCT et qui atteint des niveaux d\u00e9sormais insoutenables : 210MDT pour l\u2019ann\u00e9e 2018 soit une charge additionnelle de +70MDT par rapport \u00e0 2017.
\nUne compensation qui a des effets pervers, alimentant le march\u00e9 parall\u00e8le dans les zones frontali\u00e8res avec l\u2019Alg\u00e9rie et la Lybie o\u00f9 des niveaux de consommation atypiques sont r\u00e9guli\u00e8rement enregistr\u00e9s sur des m\u00e9dicaments fortement compens\u00e9s.
\nUne politique de r\u00e9duction de la compensation des m\u00e9dicaments import\u00e9s devrait passer par l\u2019encouragement de l\u2019industrie locale \u00e0 produire ces m\u00e9dicaments. Cela passera notamment par l\u2019application de la r\u00e8gle de lev\u00e9e de la compensation sur tout m\u00e9dicament ayant un similaire local.
\nA l\u2019inverse du secteur officinal priv\u00e9, le secteur hospitalier public ne b\u00e9n\u00e9ficie pas des prix compens\u00e9s. Les m\u00e9dicaments lui sont factur\u00e9s \u00e0 des prix refl\u00e9tant la r\u00e9alit\u00e9 des co\u00fbts d\u2019achat et de distribution. Des prix qui ne g\u00e9n\u00e8rent pas de charges de compensation pour la PCT mais qui, compte tenu de l\u2019insolvabilit\u00e9 actuelle de la fili\u00e8re publique, viennent principalement alimenter le Compte Client de la PCT.
\nAvec l\u2019accroissement du poids de la compensation, fortement corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la d\u00e9pr\u00e9ciation du Dinar vs l\u2019Euro, la rentabilit\u00e9 op\u00e9rationnelle de la PCT se d\u00e9grade d\u2019ann\u00e9e en ann\u00e9e. A 3.3% en 2017, la Marge Brute d\u00e9gag\u00e9e par l\u2019activit\u00e9 s\u2019effondre \u00e0 41MDT. L\u2019EBITDA demeure l\u00e9g\u00e8rement positif \u00e0 9.7MDT soit 0.8% du CA. Ce sont des pertes de changes de 162MDT en 2017 qui pr\u00e9cipitent le r\u00e9sultat en territoire fortement n\u00e9gatif : -145MDT R\u00e9sultat net 2017 ; un record historique.
\nPr\u00e8s de 80% des achats de la PCT sont libell\u00e9s en Euros, de m\u00eame que l\u2019essentiel de son compte fournisseur. Ce dernier d\u00e9passe les 1.1MdDT fin 2017 soit +75% comparativement \u00e0 2015. La forte hausse des volumes du compte fournisseur provient essentiellement des rallongements impos\u00e9s aux fournisseurs ; qui plus est, dans un contexte de d\u00e9valuation du dinar et donc de r\u00e9\u00e9valuation \u00e0 la hausse de ces cr\u00e9ances.
\nLa PCT affiche des d\u00e9lais de paiement fournisseur moyen de 350 jours d\u2019achats en 2017 contre des d\u00e9lais contractuels de 180 jours (en g\u00e9n\u00e9ral). Une situation qui s\u2019est encore aggrav\u00e9e en 2018 et qui provoque des ruptures ou des limitations r\u00e9guli\u00e8res d\u2019approvisionnement de la part de ses fournisseurs \u00e9trangers en attente. Ces retards de paiements ne sont pas un choix mais d\u00e9coulent des tensions de tr\u00e9sorerie de la soci\u00e9t\u00e9, r\u00e9sultat du d\u00e9faut de paiement de ces clients.
\nTandis que les ventes au secteur priv\u00e9 se font quasiment au comptant et n\u2019affichent pas de probl\u00e8me particulier en mati\u00e8re de recouvrement ; celles r\u00e9alis\u00e9es avec le secteur public affichent des retards de paiements consid\u00e9rables. Fin 2018, les impay\u00e9s issus du secteur public ont atteint 920 MDT soit 1 an et 4 mois du CA du secteur Public ; la moiti\u00e9 de ces impay\u00e9s provenant des structures hospitali\u00e8res publiques, l\u2019autre des caisses d\u2019assurances sociales et de la CNAM.
\nLes finances du syst\u00e8me de sant\u00e9 tunisien sont exsangues. Les caisses de s\u00e9curit\u00e9 sociales cumulent des d\u00e9ficits record qui se r\u00e9percutent sur les flux financiers de tout un syst\u00e8me. La PCT se situe au bout de cette cha\u00eene de d\u00e9faillances de paiements et d\u2019impay\u00e9s et se voit donc dans l\u2019impossibilit\u00e9 d\u2019honorer ses engagements fournisseurs. Ce m\u00e9canisme destructeur para\u00eet difficilement r\u00e9cup\u00e9rable sans une injection de nouveaux fonds dans le circuit de financement du syst\u00e8me dans l\u2019attente d\u2019une r\u00e9forme en profondeur de tout le dispositif de protection sociale.
\nLe retour \u00e0 une culture de la performance dans toute la sph\u00e8re publique et en particulier dans le syst\u00e8me hospitalier est un autre enjeu majeur. Un enjeu vital lorsque l\u2019on constate que l\u2019impact de ces d\u00e9faillances financi\u00e8res est une rupture de l\u2019approvisionnement en m\u00e9dicaments du pays.
\nA son plus haut (mai-juin 2018), la p\u00e9nurie du m\u00e9dicament import\u00e9 aura concern\u00e9 365 m\u00e9dicaments destin\u00e9s au secteur hospitalier public soit 39.3% du total et 444 m\u00e9dicaments destin\u00e9s au secteur officinal priv\u00e9 soit 34.2% du total. L\u2019analyse des statistiques de la PCT illustre le caract\u00e8re exceptionnel de cette p\u00e9nurie par son ampleur et par sa dur\u00e9e.
\nIl ressort de l\u2019analyse des donn\u00e9es chiffr\u00e9es que la p\u00e9nurie a davantage \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9e sur le secteur public : 1\/3 des m\u00e9dicaments en rupture en moyenne sur les ann\u00e9es 2017 et 2018. Les ruptures ont \u00e9t\u00e9 significatives dans ce secteur d\u00e8s les premiers mois de 2017. Le circuit priv\u00e9 a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 fortement touch\u00e9 mais dans une moindre ampleur : 26% de m\u00e9dicaments manquants en moyenne en 2017, 28% en 2018. La rupture dans le secteur priv\u00e9 a \u00e9t\u00e9 davantage progressive atteignant son pic en T2 2018.
\nCe d\u00e9calage public-priv\u00e9 s\u2019explique principalement par le volet financier. Pour les importations \u00ab officinales \u00bb la PCT ne joue qu\u2019un r\u00f4le d\u2019interm\u00e9diaire entre le fournisseur et le client final (distributeur priv\u00e9) qui honore ses engagements de paiements. Ce sont les op\u00e9rateurs priv\u00e9s qui ont permis \u00e0 la PCT d\u2019assurer la viabilit\u00e9 et la p\u00e9rennit\u00e9 de son activit\u00e9 durant cette p\u00e9riode.
\nLa d\u00e9c\u00e9l\u00e9ration de la p\u00e9nurie a commenc\u00e9 en avril-mai 2018. Cette p\u00e9riode correspond \u00e0 la prise de mesures destin\u00e9es en particulier \u00e0 am\u00e9liorer la visibilit\u00e9 sur la situation financi\u00e8re (tr\u00e9sorerie) de la PCT. Des m\u00e9canismes de remboursement r\u00e9gulier de la CNAM (20MDT\/mois) et du secteur hospitalier ont \u00e9t\u00e9 notamment mis en place. De plus, la PCT a eu acc\u00e8s \u00e0 des lignes de financement de l\u2019ordre de 400 MDT aupr\u00e8s d\u2019un pool bancaire. Des mesures qui ont \u00e9t\u00e9 per\u00e7ues par les fournisseurs \u00e9trangers comme une am\u00e9lioration de la visibilit\u00e9 sur l\u2019\u00e9volution de la solvabilit\u00e9 de la PCT permettant une reprise progressive des approvisionnements.
\nL\u2019am\u00e9lioration progressive de l\u2019approvisionnement en m\u00e9dicaments import\u00e9s, \u00e0 partir du mois d\u2019avril 2018, est illustr\u00e9e par les graphiques ci-dessous pour les secteurs public et priv\u00e9. La courbe du nombre de m\u00e9dicaments en rupture a invers\u00e9 sa tendance, et elle s\u2019est \u00e9loign\u00e9e de la courbe \u00ab simulation \u00bb qui repr\u00e9sentait l\u2019\u00e9volution estim\u00e9e de la p\u00e9nurie dans un sc\u00e9nario de statu quo.
\nL\u2019\u00e9volution des courbes du nombre de m\u00e9dicaments en rupture affiche un retour progressif vers une situation normalis\u00e9e. Fin 2018 la rupture pour le secteur public concernait 22% des m\u00e9dicaments et 16% pour le secteur priv\u00e9.
\nLe r\u00e9tablissement de la situation des impay\u00e9s de la PCT vis-\u00e0-vis de ses fournisseurs est annonc\u00e9 pour T3 2019. En esp\u00e9rant que des m\u00e9canismes structurels soient rapidement mis en place pour garantir la solvabilit\u00e9 de la PCT \u00e0 long terme et lui permettre de remplir pleinement sa mission.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.realites.com.tn\/wp-content\/uploads\/2019\/05\/tableau-1.jpg\")
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