{"id":192531,"date":"2020-10-20T19:44:59","date_gmt":"2020-10-20T18:44:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.realites.com.tn\/?p=192531"},"modified":"2020-10-20T19:44:59","modified_gmt":"2020-10-20T18:44:59","slug":"penurie-des-medicaments-les-dessous-dun-systeme-biaise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/penurie-des-medicaments-les-dessous-dun-systeme-biaise\/","title":{"rendered":"P\u00e9nurie des m\u00e9dicaments : Les dessous d\u2019un syst\u00e8me biais\u00e9"},"content":{"rendered":"

P<\/em><\/strong>\u00e9nuries, paniques et frustrations. C\u2019est la situation pr\u00e9valant actuellement dans le secteur du m\u00e9dicament qui conna\u00eet depuis fin 2017 des p\u00e9nuries r\u00e9guli\u00e8res. L\u2019\u00e9pid\u00e9mie de la Covid-19 a aggrav\u00e9 la crise du secteur pharmaceutique relan\u00e7ant le d\u00e9bat portant sur les dettes de la Pharmacie centrale de Tunisie, la compensation par l\u2019Etat des m\u00e9dicaments import\u00e9s et les dysfonctionnements structurels persistants qui touchent le secteur et contre lesquels aucun gouvernement n\u2019a pu s\u2019attaquer de mani\u00e8re efficace et radicale. Comme dans d\u2019autres secteurs marchands, l\u2019influence des lobbys n\u2019est pas \u00e0 n\u00e9gliger, contribuant au blocage des plans de sortie de crise propos\u00e9s par les professionnels. Aujourd\u2019hui, la situation est particuli\u00e8rement inqui\u00e9tante et urgente. Environ cinq cents m\u00e9dicaments locaux et import\u00e9s sont manquants et les fournisseurs \u00e9trangers menacent de revoir leur strat\u00e9gie commerciale avec la Tunisie, un client devenu non solvable.<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/strong>Pr\u00e8s de cinq cents types de m\u00e9dicaments locaux et import\u00e9s manquent au tableau actuellement, selon des pharmaciens d\u2019officine, dont des m\u00e9dicaments essentiels prescrits dans les traitements de pathologies lourdes et\/ou chroniques (cancers, cardiopathies, diab\u00e8tes..). Aux probl\u00e8mes r\u00e9currents du secteur est venue s\u2019ajouter la Covid-19, aggravant la situation.\u00a0 Des m\u00e9dicaments contre la grippe, habituellement disponibles et bon march\u00e9 en ce d\u00e9but d\u2019automne, ont \u00e9t\u00e9 rafl\u00e9s cette ann\u00e9e par des consommateurs pris par un vent de panique, en qu\u00eate de protection contre la grippe et la Covid-19. C\u2019est le cas du Paracetamol et de la Vitamine C. Parall\u00e8lement, les prix des vitamines en g\u00e9n\u00e9ral et des compl\u00e9ments alimentaires immunostimulants ont vu leur consommation grimper jusqu\u2019\u00e0 4 fois. Contact\u00e9 par R\u00e9alit\u00e9s<\/em>, Nabil Sa\u00efd, patron d\u2019UPSA, avoue n\u2019avoir jamais connu une telle situation\u00a0: \u00ab\u00a0Le stock de Vit C que nous avons fabriqu\u00e9 en septembre pour une p\u00e9riode de six mois a \u00e9t\u00e9 vendu en 20 jours<\/em>, affirme-t-il. Une hyst\u00e9rie consommatrice que l\u2019industriel attribue en partie aux campagnes m\u00e9diatiques, mais qu\u2019il ne justifie pas pour autant, parce que les industriels sont \u00e0 l\u2019\u00e9coute des consommateurs et g\u00e8rent la situation en fonction de ses fluctuations. \u00ab\u00a0On a vite lanc\u00e9 la production d\u2019un deuxi\u00e8me stock de Vit C, c\u2019est exceptionnel, et il sera inject\u00e9 dans le march\u00e9 au cours de la semaine du 12 octobre (en cours)<\/em>\u00a0\u00bb, promet le patron d\u2019UPSA , qui s\u2019interroge \u00e9galement sur le tapage non justifi\u00e9 fait autour de la p\u00e9nurie du Doliprane\u00a0: \u00ab\u00a0La consommation de Parac\u00e9tamol a \u00e9t\u00e9 certes multipli\u00e9e par 10<\/em>, mais il y a d\u2019autres produits \u00e0 base de\u00a0 Parac\u00e9tamol, qui sont disponibles et en quantit\u00e9s suffisantes, en comprim\u00e9s ou en formule effervescente, comme l\u2019Efferalgan, dont le Doliprane est un g\u00e9n\u00e9rique. L\u2019Efferalgan est le produit habituellement le plus vendu. UPSA repr\u00e9sente 60 \u00e0 70 % du march\u00e9<\/em>\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Crise structurelle aggrav\u00e9e par la Covid-19
\n<\/strong>Les p\u00e9nuries de m\u00e9dicaments en Tunisie ne sont pas li\u00e9es \u00e0 la Covid-19, elles sont devenues r\u00e9guli\u00e8res, quasi permanentes depuis fin 2017, \u00e9poque o\u00f9 elles ont atteint un pic alarmant touchant des m\u00e9dicaments locaux et import\u00e9s. \u00ab\u00a0Les p\u00e9nuries ne sont pas propres \u00e0 la Tunisie, elles sont aussi mondiales. L\u2019an dernier, la France a doubl\u00e9 le nombre des r\u00e9f\u00e9rences en rupture et a d\u00e9clar\u00e9 les p\u00e9nuries des m\u00e9dicaments comme un probl\u00e8me de souverainet\u00e9 nationale<\/em>\u00a0\u00bb, explique \u00e0 R\u00e9alit\u00e9s Ramzi Sandi, Directeur g\u00e9n\u00e9ral des Laboratoires SAIPH. Toutefois, la pand\u00e9mie de la Covid-19 a aggrav\u00e9 la situation en engendrant des perturbations\u00a0: \u00ab\u00a0Il y a, d\u2019un c\u00f4t\u00e9, une surconsommation des produits li\u00e9s \u00e0 la grippe (Adol (Parac\u00e9tamol), Vit C) et donc p\u00e9nuries, et de l\u2019autre, une baisse des ventes des antibiotiques et des anti-inflammatoires. Un d\u00e9s\u00e9quilibre accentu\u00e9 par les effets de la pand\u00e9mie \u00e0 l\u2019\u00e9chelle mondiale, dont<\/em>\u00a0<\/em>l\u2019augmentation des prix des mati\u00e8res premi\u00e8res, fabriqu\u00e9es \u00e0 hauteur de 90% dans seulement deux pays, l\u2019Inde et la Chine, et l\u2019augmentation de la demande mondiale avec ses corollaires, le prolongement des d\u00e9lais d\u2019approvisionnement et la sp\u00e9culation<\/em>\u00a0\u00bb, explique encore Ramzi Sandi.
\nEn Tunisie, le probl\u00e8me est autrement plus compliqu\u00e9 et la crise plus profonde et structurelle. Le pic de la p\u00e9nurie, fin 2017, a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 l\u2019ampleur du probl\u00e8me qui a frapp\u00e9 aussi bien le secteur hospitalier public que les officines priv\u00e9es ainsi que les dysfonctionnements sous-jacents. Une situation in\u00e9dite dans un pays renomm\u00e9 pour la qualit\u00e9 de l\u2019offre de soins et la bonne marche du secteur de la sant\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral. Les failles mises \u00e0 nu \u00e0 cette \u00e9poque ont fait l\u2019objet d\u2019un conseil minist\u00e9riel en janvier 2018, mais elles n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 suffisamment colmat\u00e9es. Au lieu de prendre des mesures\u00a0 radicales et audacieuses, les pouvoirs publics ont laiss\u00e9 le processus de d\u00e9t\u00e9rioration du secteur du m\u00e9dicament \u00e9voluer progressivement vers une impasse. \u00ab\u00a0L\u2019instabilit\u00e9 politique et les changements rapides des responsables n\u2019ont pas permis aux gouvernements respectifs de s\u2019attaquer frontalement aux probl\u00e8mes<\/em>\u00a0et d\u2019appliquer les promesses faites \u00e0 la lumi\u00e8re des dol\u00e9ances des professionnels\u00bb, se d\u00e9sole le patron de SAIPH.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Abus de compensation, AMM en souffrance, fabricants locaux \u00ab\u00a0gel\u00e9s\u00a0\u00bb
\n<\/strong>Dans la tourmente, la Pharmacie centrale de Tunisie. Comme toutes les entreprises publiques, la Centrale d\u2019achat des m\u00e9dicaments et structure nationale de r\u00e9gulation du march\u00e9 a \u00e9t\u00e9 impact\u00e9e par les crises politiques et les tensions sociales, qui ont port\u00e9 un coup de frein \u00e0 l\u2019\u00e9conomie nationale. Les m\u00e9canismes de financement du circuit public du m\u00e9dicament, tels qu\u2019ils sont mis en place, ont fait que les manques \u00e0 gagner de la PCT aupr\u00e8s de la CNAM (elle-m\u00eame d\u00e9ficitaire \u00e0 cause de l\u2019insolvabilit\u00e9 des caisses sociales (CNSS et CNRPS)) et des h\u00f4pitaux publics, ont augment\u00e9 inexorablement (1154 MD actuellement) et creus\u00e9 gravement leur d\u00e9ficit. La PCT a vu, \u00e0 son tour, ses dettes gonfler progressivement aupr\u00e8s de ses fournisseurs, essentiellement \u00e9trangers, et a d\u00fb r\u00e9duire de mani\u00e8re remarquable ses importations de m\u00e9dicaments et de mati\u00e8res premi\u00e8res. Cons\u00e9quence\u00a0: les p\u00e9nuries de m\u00e9dicaments n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 aussi importantes ni aussi persistantes. Pathologies chroniques, cancers, maladies psychiques\u2026 aucun tableau n\u2019est \u00e9pargn\u00e9. Les citoyens ont paniqu\u00e9 et les pharmaciens d\u2019officine sont frustr\u00e9s. Et pour cause\u00a0: le secteur de l\u2019industrie pharmaceutique tra\u00eene deux plombs dans l\u2019aile\u00a0: la compensation et les AMM. Ils expliquent\u00a0: la PCT compense annuellement pr\u00e8s de 260 MD \u00e0 ses fournisseurs \u00e9trangers (254 MD en 2019) dont 70MD pour des m\u00e9dicaments import\u00e9s qui ont des \u00e9quivalents fabriqu\u00e9s en Tunisie (g\u00e9n\u00e9riques), pratique anormale et unique au monde. Il est d\u00e9sormais urgent d\u2019appliquer la r\u00e9alit\u00e9 des prix pour les m\u00e9dicaments import\u00e9s, surtout que cette mesure ne touche en rien, les int\u00e9r\u00eats des laboratoires \u00e9trangers.
\nParall\u00e8lement, les fabricants tunisiens font face \u00e0 deux difficult\u00e9s majeures\u00a0: la dur\u00e9e trop longue, entre 2 et 4 ans, pour l\u2019obtention des AMM, sachant que le d\u00e9p\u00f4t d\u2019une demande d\u2019AMM implique en amont un investissement lourd, ce qui par ricochet repr\u00e9sente des perspectives d\u2019all\u00e9gement du fardeau de la PCT en termes d\u2019importation et de paiements en devises \u00e9trang\u00e8res. L\u2019aberration est que les AMM tardent et qu\u2019entre-temps, la PCT, donc l\u2019Etat, continue de subventionner les produits import\u00e9s qui font double emploi avec des produits locaux.
\nAutre difficult\u00e9\u00a0: le gel des prix (homologu\u00e9s) qui ont peu \u00e9volu\u00e9 depuis cinq ans alors que les prix des mati\u00e8res premi\u00e8res ont grimp\u00e9 sur le march\u00e9 international et la perte de change a augment\u00e9 de plus de 60% depuis 2013. Cons\u00e9quence\u00a0: le gel des prix de vente de certains m\u00e9dicaments locaux a engendr\u00e9 des pertes (manques \u00e0 gagner) pour les fabricants locaux, \u00ab\u00a0pertes non compens\u00e9es\u00a0\u00bb, affirment-ils, tandis que l\u2019Etat continue de subventionner et de supporter les pertes de change pour des m\u00e9dicaments import\u00e9s, qui peuvent \u00eatre substitu\u00e9s par des produits locaux. \u00ab\u00a0Ce dysfonctionnement ne convient pas \u00e0 une \u00e9conomie de guerre\u00a0que les gouvernements successifs pr\u00f4nent tour \u00e0 tour<\/em>\u00bb, commente le Directeur g\u00e9n\u00e9ral de SAIPH. A souligner toutefois que les fabricants locaux approuvent sans ambigu\u00eft\u00e9 la compensation des m\u00e9dicaments \u00e9trangers nouveaux et innovants qui n\u2019ont pas leurs \u00e9quivalents tunisiens, sachant que ces produits sont g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s chers pour la bourse du Tunisien.<\/p>\n

Les fournisseurs internationaux haussent le ton
\n<\/strong>La PCT aurait-elle une \u00e9p\u00e9e de Damocl\u00e8s au-dessus de la t\u00eate\u00a0? Contact\u00e9 par R\u00e9alit\u00e9s<\/em>, le pr\u00e9sident du Syndicat des\u00a0entreprises\u00a0pharmaceutiques\u00a0innovantes de\u00a0recherche (SEPHIRE), Khaled Laouiti, indique que \u00ab\u00a0les dettes\u00a0\u00e9chues\u00a0de la PCT correspondent \u00e0\u00a0environ\u00a0huit mois de retard de paiement aupr\u00e8s des laboratoires pharmaceutiques internationaux<\/em>\u00a0\u00bb. Khaled Laouiti se garde de donner un chiffre pr\u00e9cis pour le montant en question, n\u00e9anmoins il situe les\u00a0encours totaux\u00a0\u00a0\u00e0 110% du\u00a0chiffre d\u2019affaires\u00a0d\u2019une ann\u00e9e. Et d\u2019ajouter\u00a0: \u00ab\u00a0Huit mois, c\u2019est\u00a0inacceptable.\u00a0Pourtant, en 2017, au moment du pic, des accords de r\u00e9\u00e9chelonnement des paiements ont \u00e9t\u00e9 conclus, mais la PCT n\u2019a pas respect\u00e9 ses engagements\u00a0en totalit\u00e9. D\u00e8s le d\u00e9part, une relation de\u00a0confiance\u00a0et de compr\u00e9hension a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie avec la\u00a0Pharmacie\u00a0centrale de Tunisie.\u00a0Preuve en est, elle\u00a0est \u00e0 huit mois de retard, qui viennent s\u2019ajouter aux d\u00e9lais de\u00a0\u00a0six mois\u00a0contractuels accord\u00e9s,\u00a0portant les \u00e9ch\u00e9ances \u00e0 un d\u00e9lai \u00a0total pratiquement de 14 mois. \u00a0Mais consid\u00e9rant l\u2019\u00e9volution de la situation, il sera difficile de continuer ainsi\u00a0<\/em>\u00bb. Selon, Khaled Laouiti, \u00ab\u00a0la PCT a perdu de sa cr\u00e9dibilit\u00e9 aupr\u00e8s de ses fournisseurs \u00e9trangers, les produits vitaux seront sans doute maintenus,\u00a0nous\u00a0continuerons \u00e0\u00a0soutenir\u00a0les autorit\u00e9s de sant\u00e9 dans la mesure du possible, dit-il. Il faut qu\u2019un signal fort soit donn\u00e9 par les autorit\u00e9s tunisiennes\u00a0dans les plus brefs d\u00e9lais<\/em>\u00a0\u00bb, sugg\u00e8re\u00a0Laouiti, \u00ab\u00a0sinon cela va devenir tr\u00e8s compliqu\u00e9\u00a0<\/em>\u00bb.\u00a0La non-solvabilit\u00e9 de la PCT menace un approvisionnement continu par les fournisseurs \u00e9trangers d\u2019ici la fin de l\u2019ann\u00e9e. Une autre crise vitale en perspective. Les propos du pr\u00e9sident de SEPHIRE sont ent\u00e9rin\u00e9s par Naoufel Amira,\u00a0Secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral adjoint du syndicat des pharmaciens d\u2019officine, sur les ondes de ShemsFm<\/em>, o\u00f9 il affirme que \u00a0\u00ab\u00a0les laboratoires \u00e9trangers ont beaucoup aid\u00e9 la PCT, mais le probl\u00e8me a persist\u00e9\u00a0parce que les vraies solutions n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 prises<\/em>\u00bb.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Des solutions pr\u00eates \u00e0 l\u2019emploi, mais\u2026
\n<\/strong>Le secteur pharmaceutique tunisien produit 75% de la consommation nationale en m\u00e9dicaments et est un des rares secteurs qui, en ces temps de crises financi\u00e8res, continue d\u2019investir (720 MD en 2018) et d\u2019exporter (17% des ventes en 2018). Il joue un r\u00f4le essentiel dans la s\u00e9curit\u00e9 du m\u00e9dicament, une constante du syst\u00e8me de sant\u00e9 tunisien bas\u00e9 sur la protection sociale g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e et l\u2019accessibilit\u00e9 aux soins et aux m\u00e9dicaments \u00e0 moindre co\u00fbt. Mais pour p\u00e9renniser ces objectifs, il importe de pr\u00e9server le dynamisme du secteur et de renforcer ses capacit\u00e9s de d\u00e9veloppement et d\u2019exportation. Des solutions ont \u00e9t\u00e9 expos\u00e9es, d\u00e9battues et pr\u00e9sent\u00e9es par les professionnels du secteur aux responsables politiques lors des deux derniers forums de R\u00e9alit\u00e9s<\/em> consacr\u00e9s aux probl\u00e9matiques du secteur pharmaceutique. La troisi\u00e8me \u00e9dition, si la situation \u00e9pid\u00e9miologique le permet, est pr\u00e9vue pour le mois de novembre prochain. Le Chef du gouvernement, Hichem Mechichi, en a \u00e9t\u00e9 inform\u00e9 et une note pr\u00e9sentant les solutions ad\u00e9quates et urgentes lui a \u00e9t\u00e9 soumise par les professionnels.
\nLes principales mesures recommand\u00e9es concernent l\u2019AMM, la compensation, le prix des m\u00e9dicaments locaux et \u00e9trangers, le droit de substitution et la gestion de l\u2019approvisionnement du march\u00e9.
\nLa r\u00e9duction du d\u00e9lai d\u2019octroi des AMM est sugg\u00e9r\u00e9e \u00e0 un an (six mois dans d\u2019autres pays). Un nombre important de dossiers d\u00e9pos\u00e9s attendent\u00a0: SAIPH compte plusieurs dizaines de demandes d\u2019AMM d\u00e9pos\u00e9es, de nouveaux\u00a0 g\u00e9n\u00e9riques, pour un investissement de plus de 100 MD au cours des 3 derni\u00e8res ann\u00e9es, 50 MD investis localement et 16 millions d\u2019euros pour l\u2019implantation d\u2019une usine et d\u2019une plateforme de distribution de m\u00e9dicaments en C\u00f4te d\u2019Ivoire. Pour Ramzi Sandi, \u00ab\u00a0il est imp\u00e9ratif aussi d\u2019appliquer la loi en ce qui concerne la priorisation des AMM pour les investissements d\u00e9j\u00e0 engag\u00e9s<\/em>\u00a0\u00bb. Toutes les AMM en attente sont susceptibles de r\u00e9soudre des probl\u00e8mes de ruptures et de p\u00e9nuries de m\u00e9dicaments.
\nAutre suggestion\u00a0: l\u2019arr\u00eat des compensations destin\u00e9es aux m\u00e9dicaments import\u00e9s qui ont leurs \u00e9quivalents locaux et la fixation des prix r\u00e9els de ces produits. Il n\u2019est pas en effet de bonne gouvernance d\u2019instaurer la concurrence d\u00e9loyale et de vendre un produit \u00e9tranger 20 \u00e0 30 % moins cher que son homologue local, alors qu\u2019il est subventionn\u00e9 par l\u2019Etat. A propos du prix des m\u00e9dicaments locaux, les fabricants proposent l\u2019instauration d\u2019un nouveau syst\u00e8me de fixation du prix qui tienne compte des variations de la situation \u00e9conomique du pays.
\nLes professionnels recommandent \u00e9galement :<\/p>\n

– La mise en place d\u2019une plateforme \u00e9lectronique pour une meilleure gestion de la cha\u00eene d\u2019approvisionnement des m\u00e9dicaments, impliquant les secteurs public et priv\u00e9.
\nCe m\u00e9canisme est en mesure de mettre un terme, sinon de r\u00e9duire, le ph\u00e9nom\u00e8ne de la contrebande et le vol des m\u00e9dicaments, notamment des structures de sant\u00e9 publiques.
\n– L\u2019activation du droit de substitution et la sensibilisation des m\u00e9decins traitants et des consommateurs aux m\u00e9dicaments de substitution.
\n– Un m\u00e9dicament manquant devrait \u00eatre syst\u00e9matiquement remplac\u00e9 par un autre produit \u00e9quivalent et disponible.
\nLes professionnels notent \u00e9galement l\u2019importance du r\u00f4le r\u00e9gulateur de la PCT dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 et recommandent le maintien de son statut\u00a0 en\u00a0 tant que Centrale d\u2019importation et de fixation des prix.<\/p>\n

La profondeur de la crise relative \u00e0 la p\u00e9nurie des m\u00e9dicaments traduit la difficult\u00e9 \u00e0 prendre les mesures radicales qui s\u2019imposent et au moment opportun pour sauver (in extr\u00e9mis) les int\u00e9r\u00eats de la nation, quand l\u2019Etat est surendett\u00e9 et politiquement affaibli. Mais il est des moments cruciaux dans la vie des nations et des politiques o\u00f9 les d\u00e9cisions fermes et douloureuses (pour certaines parties) doivent \u00eatre prises, \u00ab\u00a0par devoir et responsabilit\u00e9 nationale<\/em>\u00a0\u00bb, comme le souligne Sandi, patron de SAIPH, pour \u00e9viter le pire, l\u2019irr\u00e9versible.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

P\u00e9nuries, paniques et frustrations. C\u2019est la situation pr\u00e9valant actuellement dans le secteur du m\u00e9dicament qui conna\u00eet depuis fin 2017 des p\u00e9nuries r\u00e9guli\u00e8res. L\u2019\u00e9pid\u00e9mie de la Covid-19 a aggrav\u00e9 la crise…<\/p>\n","protected":false},"author":107,"featured_media":192534,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[3],"tags":[],"class_list":["post-192531","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-a-la-une"],"yoast_head":"\nP\u00e9nurie des m\u00e9dicaments : Les dessous d\u2019un syst\u00e8me biais\u00e9 - R\u00e9alit\u00e9s Magazine<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"P\u00e9nuries, paniques et frustrations. 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