{"id":193220,"date":"2020-10-27T20:31:52","date_gmt":"2020-10-27T19:31:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.realites.com.tn\/?p=193220"},"modified":"2020-10-27T20:31:52","modified_gmt":"2020-10-27T19:31:52","slug":"covid-19-comparaison-entre-le-maroc-et-la-tunisie-6-mois-apres-le-debut-de-la-pandemie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/covid-19-comparaison-entre-le-maroc-et-la-tunisie-6-mois-apres-le-debut-de-la-pandemie\/","title":{"rendered":"COVID-19 : comparaison entre le Maroc et la Tunisie 6 mois apr\u00e8s le d\u00e9but de la pand\u00e9mie"},"content":{"rendered":"

La maladie COVID-19 est due au virus SARS-CoV-2 identifi\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en Chine le 7 janvier 2020. Les premiers cas ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s le 31 d\u00e9cembre 2019 dans la ville de Wuhan [1]. L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a d\u00e9clar\u00e9 le 30\/01\/2020 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie actuelle du SARS-CoV-2 comme une urgence de sante publique de port\u00e9e internationale. Puis apr\u00e8s propagation rapide et acc\u00e9l\u00e9ration des cas au niveau mondial, l\u2019OMS a officiellement d\u00e9clar\u00e9, le 11 mars 2020, que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de COVID-19 \u00e9tait une pand\u00e9mie [2, 3].<\/p>\n

M\u00e9thodologie<\/strong><\/h4>\n

Dans ce papier, j\u2019essaie d\u2019analyser l\u2019\u00e9volution de la situation \u00e9pid\u00e9miologique au Maroc en la comparant avec celle de la Tunisie. Les donn\u00e9es brutes ont \u00e9t\u00e9 prises des sites Worldometers relatifs aux deux pays [4] et des circulaires et Bulletins \u00e9pid\u00e9miologiques du Minist\u00e8re de la sant\u00e9 [5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].<\/p>\n

Les donn\u00e9es cliniques et th\u00e9rapeutiques ne sont pas disponibles. Je ne pourrai donc pas donner d\u2019explications concernant les d\u00e9c\u00e8s (nombre total et taux de l\u00e9talit\u00e9 (TL)).<\/p>\n

La population au Maroc est 3 fois plus nombreuse qu\u2019en Tunisie. Donc nous nous focaliserons dans la comparaison sur les incidences et sur l\u2019\u00e9volution mensuelle des chiffres. Certes, les politiques, les syst\u00e8mes de sant\u00e9 et les capacit\u00e9s de prise en charge et de d\u00e9pistage, varient entre le Maroc et la Tunisie mais les diff\u00e9rents chiffres permettent de suivre les trajectoires du SARS-CoV-2.<\/p>\n

Les chiffres refl\u00e8tent deux d\u00e9terminants essentiels : les mise \u00e0 jour des d\u00e9finitions \u00e9pid\u00e9miologiques des cas suspects [6, 7] et le nombre de tests virologiques RT-PCR r\u00e9alis\u00e9s.<\/p>\n

Pour pallier \u00e0 la complexit\u00e9 de l\u2019analyse des chiffres quotidiens, du fait de la variabilit\u00e9 plus ou moins importante selon le pays, je vais analyser les chiffres mensuels. L\u2019instabilit\u00e9 des chiffres entre un jour et l\u2019autre r\u00e9side dans la notion de variabilit\u00e9 qui est une constante universelle dans les sciences humaines. On dit \u00ab Il n\u2019y a pas de vie sans variabilit\u00e9 \u00bb. C\u2019est ce que nous constatons sur les graphes journaliers, par les dents de scies. Pour pallier \u00e0 cela, certains chercheurs calculent les moyennes mobiles sur 3 ou 7 jours.<\/p>\n

Le taux de l\u00e9talit\u00e9 apparent, en anglais case facility rate (CFR) est le rapport entre le nombre de d\u00e9c\u00e8s imput\u00e9s \u00e0 une maladie et le nombre de cas confirm\u00e9s de celle-ci. Il est facile \u00e0 calculer. Il sert \u00e0 \u00e9valuer la gravit\u00e9 de la maladie et la qualit\u00e9 de la prise en charge th\u00e9rapeutique des patients. Certains pays ne comptabilisent que les d\u00e9c\u00e8s survenus dans les structures de traitement. C\u2019est pour cela que certains \u00e9pid\u00e9miologistes pr\u00e9f\u00e8rent le TL global qui combine les d\u00e9c\u00e8s survenus dans les structures de traitement et dans la communaut\u00e9. Il est suivi pendant toute la dur\u00e9e de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie et donne une indication de l\u2019ad\u00e9quation de la r\u00e9ponse en termes de pr\u00e9vention des d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables. En \u00e9pid\u00e9miologie comparative, il serait plus judicieux encore de calculer ou plus t\u00f4t d\u2019estimer le TL r\u00e9el, ou infection facility rate (IFR). Il s\u2019agit du rapport entre le nombre de mort et le nombre estim\u00e9 de tous ceux qui ont \u00e9t\u00e9 infect\u00e9s par le virus. Il serait tr\u00e8s int\u00e9ressant dans le cas particulier du SARS-CoV-2 de calculer ou d\u2019estimer le TL sp\u00e9cifique aux formes graves ou s\u00e9v\u00e8res.<\/p>\n

R\u00e9sultats<\/strong><\/h4>\n
1- Situation \u00e9pid\u00e9miologique mondiale<\/strong><\/h5>\n

Selon le d\u00e9compte tenu par le site Worldometers [4] au niveau mondial au 01 septembre 2020 le nombre total des maladies COVID-19 \u00e9tait de 25 805 914 l\u2019incidence cumul\u00e9e pour 100.000 habitants \u00e9tait de 331,1 ! et le TL apparent de 3,32%. Ce TL apparent n\u2019a pas cess\u00e9 de diminuer au niveau mondial, ainsi de 7,0% le 07 mai, il est pass\u00e9 \u00e0 5,14 % le 24 juin, \u00e0 4,78 % le 02 juillet puis \u00e0 3,59% le 13 ao\u00fbt 2020 [5 ? 4]. Mais si l\u2019on regarde le d\u00e9tail par pays, on constate des diff\u00e9rences \u00e9normes, passant de moins 1% \u00e0 18,5 % et plus. Au niveau de certains pays arabes, au 01 septembre, les TL variaient entre 5,48% en Egypte, 3,39% en Alg\u00e9rie, 2,02% en Tunisie, 1,86% au Maroc et 0,72% en Jordanie [4]. Pour autant, cela ne veut pas dire que le syst\u00e8me de soins dans un pays est bien meilleur qu\u2019un autre, ou que les ressortissants d\u2019un pays sont plus r\u00e9sistants. Donc on ne peut pas facilement comparer entre les pays.<\/p>\n

2- Situation \u00e9pid\u00e9miologique au 01 septembre 2020<\/strong><\/h5>\n

Au Maroc, le premier cas de la COVID-19 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9 le 02 mars 2020 et le 1er d\u00e9c\u00e8s le 11 mars 2020. A la date du 01 septembre, un total de 63 781 cas confirm\u00e9s a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9, sur un total de 1 956 416 pr\u00e9l\u00e8vements. L\u2019incidence cumul\u00e9e \u00e9tant de 172,46\/100.000 habitants (avec une incidence quotidienne moyenne aux alentours de 342,1 \u00b1 452,9 cas [1-1776]). Le pic de 1776 a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 le 15 ao\u00fbt !<\/p>\n

L\u2019\u00e9volution a \u00e9t\u00e9 caract\u00e9ris\u00e9e par 1184 (1,86%) d\u00e9c\u00e8s et 48 922 (76,70%) gu\u00e9risons. Parmi les cas d\u00e9pist\u00e9s, 13 675 (21,44%) \u00e9taient encore actifs et constitueraient un risque de transmission si les mesures de pr\u00e9vention n\u2019\u00e9taient pas bien respect\u00e9es (Tableau 1).<\/p>\n

Le Maroc a fait un effort important en mati\u00e8re de disponibilit\u00e9 des r\u00e9actifs virologiques et des laboratoires. De deux laboratoires au d\u00e9but de la crise, nous sommes pass\u00e9 \u00e0 deux laboratoires mobiles et 28 laboratoires fixes r\u00e9partis sur tout le territoire (Minist\u00e8re de la Sant\u00e9, H\u00f4pitaux militaires et \u00e0 but non lucratif).<\/p>\n

En Tunisie le premier cas de la COVID-19 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9 le m\u00eame jour qu\u2019au Maroc soit le 02 mars 2020. Alors que le 1er d\u00e9c\u00e8s est survenu 07 jours apr\u00e8s celui du Maroc (18 mars). Rapport\u00e9 au total de la population la Tunisie a effectu\u00e9 quatre (4,3) fois moins de tests que le Maroc. Elle a enregistr\u00e9 une incidence cumul\u00e9e pour 100 000 habitants des nouveaux cas de la COVID-19 cinq (5,3) fois moins que le Maroc (32,12 versus 172,46) et a enregistr\u00e9 un TL l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 qu\u2019au Maroc (2,02% versus 1,86%) (Tableau 1).<\/p>\n

Au Maroc et en Tunisie l\u2019\u00e9tat d\u2019urgence sanitaire et le d\u00e9but de la lev\u00e9e du d\u00e9confinement ont commenc\u00e9 respectivement le 20 mars [12, 13] et le 11 juin 2020 [14] et le 12 mars et le 04 mai 2020 [15].<\/p>\n

Tableau 1 : Situation \u00e9pid\u00e9miologique de la COVID-19, au 01 septembre 2020 au Maroc et en Tunisie<\/em><\/p>\n

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L\u2019\u00e9volution quotidienne des nouveaux cas (Figure 1) est tr\u00e8s diff\u00e9rente entre les deux pays. L\u2019\u00e9volution globale se fait selon des vagues successives plus ou moins longues et plus ou moins hautes (moyennes mobiles des courbes).<\/p>\n

Au Maroc apr\u00e8s les 2 premi\u00e8res vagues pendant les mois d\u2019avril et de mai puis une vague moyenne, fin juin nous avons assist\u00e9 \u00e0 partir de la moiti\u00e9 de juillet \u00e0 une accession continue. Avec en ao\u00fbt des chiffres qui d\u00e9passent les 1000 par jour avec un pic de 1499 enregistr\u00e9 le 12 ao\u00fbt puis un autre pic de 1776 le 15 ao\u00fbt ! Peut-\u00eatre qu\u2019on est vraiment dans le d\u00e9but r\u00e9el de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie au Maroc ! (Figure 1).<\/p>\n

En Tunisie apr\u00e8s l\u2019apog\u00e9e d\u00e9but avril nous avons assist\u00e9 \u00e0 une accalmie assez longue puis une nouvelle vague est apparue pendant la deuxi\u00e8me moiti\u00e9 de juin. Puis la hausse est continue. On pourrait presque parler d\u2019une deuxi\u00e8me vague ! (Figure 1).<\/p>\n

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3- Evolution mensuelle des nouveaux cas<\/strong><\/h5>\n

Les \u00e9volutions mensuelles des nouveaux cas sont diff\u00e9rentes (Figure 2). Au Maroc il y a eu une progression importante entre mars et avril (6,2 fois plus de nouveaux cas) puis les chiffres ont augment\u00e9 en juin comparativement au mois de mai. Le mois de juillet a enregistr\u00e9 une augmentation de pr\u00e8s de trois fois. Actuellement au Maroc, on ne peut pas parler de deuxi\u00e8me vague \u00e9tant donn\u00e9 que nous n\u2019avons pas obtenu une accalmie longue de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Nous sommes toujours dans une phase ascendante. Actuellement au Maroc, on ne peut pas parler de deuxi\u00e8me vague \u00e9tant donn\u00e9 que nous n\u2019avons pas obtenu une accalmie longue de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie.<\/p>\n

Alors qu\u2019en Tunisie l\u2019\u00e9volution a \u00e9t\u00e9 diff\u00e9rente pendant les 5 premiers mois : apr\u00e8s une augmentation en avril (FM = 1,3) on a observ\u00e9 une chute en mai et en juin. D\u00e9but juillet j\u2019avais \u00e9crit qu\u2019On pourrait dire que la Tunisie avait atteint un plateau, et avait aplati sa courbe. Les chiffres du mois de juillet et d\u2019ao\u00fbt ont contredit cette phrase. Comme au Maroc les choses s\u00e9rieuses commencent \u00e0 appara\u00eetre !<\/p>\n

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Le 01 septembre 2020, le nombre total des d\u00e9c\u00e8s au Maroc et en Tunisie \u00e9tait respectivement 1184 et 77. L\u2019\u00e9volution quotidienne des d\u00e9c\u00e8s est illustr\u00e9e sur la figure 3.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

5- Evolution mensuelle des d\u00e9c\u00e8s<\/strong><\/h5>\n

Pendant les 4 premiers mois, \u00e0 quelques nuances pr\u00e8s (amplitude des chiffres) les \u00e9volutions \u00e9taient semblables. Au niveau des deux pays les nombres records ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9s pendant le mois d\u2019avril, (les chiffres ont \u00e9t\u00e9 multiples par 3,7 au Maroc et par 5,8 en Tunisie). Puis au niveau des deux pays le mois d\u2019aout a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s meurtrier avec une recrudescence importante du chiffre des d\u00e9c\u00e8s (Figure 4).<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

6- Evolution mensuelle des taux de l\u00e9talit\u00e9<\/strong><\/h5>\n

Le 01 septembre 2020, les TL au Maroc et en Tunisie \u00e9taient respectivement 1,86% et 2,02%. Pendant les 6 mois, les \u00e9volutions mensuelles \u00e9taient tr\u00e8s diff\u00e9rentes. Au Maroc apr\u00e8s une baisse constante du TL entre mars et juin, nous avons assist\u00e9 \u00e0 une hausse r\u00e9guli\u00e8re avec doublement du TL en juillet puis en ao\u00fbt.<\/p>\n

Alors qu\u2019en Tunisie le TL avait constamment augment\u00e9 entre mars et mai puis avait diminu\u00e9 en juin et en juillet (Figure 5).<\/p>\n

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Discussion<\/strong><\/h4>\n

La population marocaine est trois fois plus nombreuse que la population en Tunisie. Au niveau des deux pays le premier cas de la COVID-19 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9 le m\u00eame jour soit le 02 mars 2020. Au Maroc, le 1er d\u00e9c\u00e8s est survenu le 11 mars et en Tunisie 07 jours apr\u00e8s (18 mars) apr\u00e8s celui du Maroc (27 mars).<\/p>\n

Rapport\u00e9 au total de la population le Maroc a effectu\u00e9 quatre (4,3) fois plus de tests qu\u2019en Tunisie. Le Maroc a enregistr\u00e9 une incidence cumul\u00e9e pour 100 000 habitants des nouveaux cas de la COVID-19 plus de cinq (5,3) fois qu\u2019en Tunisie (versus 172,46 versus 32,12).<\/p>\n

Le Maroc avait fait un effort important en mati\u00e8re de disponibilit\u00e9 des r\u00e9actifs virologiques et des laboratoires. Cette \u00e9volution s\u2019est accompagn\u00e9e d\u2019une baisse importante du taux de positivit\u00e9 des tests qui est pass\u00e9 de 20% pendant le mois de mars \u00e0 1,0% pendant le mois de juin.<\/p>\n

Les \u00e9volutions quotidienne, hebdomadaire et mensuelle des cas confirm\u00e9s s\u2019expliquent en partie par la variabilit\u00e9, le hasard, le changement des d\u00e9finitions [5, 7] et surtout l\u2019accessibilit\u00e9 des tests. A notre avis la d\u00e9finition des cas suspects, \u00e9tait trop restrictive au d\u00e9but. Pour \u00eatre confirm\u00e9, par un test virologique, un patient suspect devait r\u00e9pondre \u00e0 un ensemble de crit\u00e8res \u00e9pid\u00e9miologiques et cliniques et \u00eatre valid\u00e9 par l\u2019unit\u00e9 de veille sanitaire locale. Par la suite les tests virologiques ont \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9s dans le cadre de la surveillance \u00e9pid\u00e9miologique des cas contacts et dans certaines unit\u00e9s industrielles ou certaines professions expos\u00e9es et beaucoup moins chez les malades.<\/p>\n

Les autres facteurs d\u00e9terminants sont repr\u00e9sent\u00e9s par les mesures entreprises pr\u00e9cocement avec notamment la fermeture des fronti\u00e8res et donc le tarissement des cas import\u00e9s puis l\u2019instauration des mesures pr\u00e9ventives et la prise en charge des cas avec leur isolement et le suivi des contacts puis leur d\u00e9pistage virologique dans une derni\u00e8re \u00e9tape. Ne pas oublier \u00e9galement l\u2019apparition de multiples foyers plus ou moins grands industriels, familiaux ou dans les milieux ferm\u00e9s tel les prisons.<\/p>\n

Au Maroc, il semble que la majorit\u00e9 des nouveaux cas enregistr\u00e9s en juin (nous n\u2019avons pas de chiffres officiels) soient d\u00e9couverts \u00e0 la suite du contr\u00f4le des contacts ou lors des recherches en milieux professionnels. Je rappelle qu\u2019au d\u00e9but les d\u00e9finitions \u00e9pid\u00e9miologiques \u00e9taient trop sp\u00e9cifiques et les tests peu r\u00e9alis\u00e9s. Apr\u00e8s l\u2019augmentation des laboratoires et le nombre de tests r\u00e9alis\u00e9s par jours, la critique s\u2019est faite sur la qualit\u00e9 et le choix des personnes \u00e0 test\u00e9es. Le paquet a \u00e9t\u00e9 mis sur le milieu professionnel et non sur les malades !<\/p>\n

Les donn\u00e9es concernant les foyers \u00e9pid\u00e9miques (motif de d\u00e9couverte, signes cliniques des porteurs du virus, conditions de travail, conditions de contamination, respect des consignes de s\u00e9curit\u00e9 et des gestes barri\u00e8re) et leur dynamique ne sont pas disponibles pour que nous puissions en faire une lecture critique et en tirer les conclusions ad\u00e9quates. Le Minist\u00e8re de la sant\u00e9 public marocain n\u2019est pas tr\u00e8s transparent concernant l\u2019information. Celle-ci est plus verbale qu\u2019\u00e9crite. Je rappelle qu\u2019un foyer \u00e9pid\u00e9mique est un lieu o\u00f9 sont survenus des cas group\u00e9s de maladies. Donc il s\u2019agit d\u2019une transmission locale avec des cas group\u00e9s. En \u00e9pid\u00e9miologie un foyer de contagion est un ensemble de cas de la COVID-19 qui sont reli\u00e9s entre eux dans le temps et l\u2019espace.<\/p>\n

La comparaison des TL apparents entre pays doit prendre en consid\u00e9ration le nombre r\u00e9el des malades. Ce chiffre d\u00e9pend des d\u00e9finitions \u00e9pid\u00e9miologiques des cas [5, 7] et essentiellement du nombre de tests virologiques r\u00e9alis\u00e9s. Plus le nombre de tests effectu\u00e9s est grand, plus on enregistre de cas confirm\u00e9s, et donc plus le TL apparent baisse. Rapport\u00e9s \u00e0 la population total le Maroc a effectu\u00e9 quatre (4,3) fois plus de tests. La comparaison doit \u00e9galement prendre en consid\u00e9ration le sexe, l\u2019\u00e2ge et la sant\u00e9 globale du malade, la gravit\u00e9 de la maladie \u00e0 l\u2019admission.<\/p>\n

Celle-ci d\u00e9pend du d\u00e9lai entre le d\u00e9but des signes cliniques et la premi\u00e8re consultation puis de l\u2019\u00e9vocation de la suspicion \u00e0 la r\u00e9alisation du test et finalement \u00e0 l\u2019obtention du r\u00e9sultat. Sont \u00e9galement \u00e0 prendre en consid\u00e9ration, le lieu du traitement (h\u00f4pital, \u00e0 domicile ou ailleurs), la qualit\u00e9 de la prise en charge et les protocoles th\u00e9rapeutiques particuli\u00e8rement des formes graves et les crit\u00e8res de recensement des morts. L\u2019OMS estime que La v\u00e9ritable mortalit\u00e9 du Covid-19 mettra du temps \u00e0 \u00eatre pleinement connue. Le TL en fin de pand\u00e9mie, sera significatif des politiques de sant\u00e9 publique men\u00e9es dans chaque pays.<\/p>\n

L\u2019analyse de l\u2019\u00e9volution temporelle des d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s \u00e0 la COVID-19 doit prendre en consid\u00e9ration que parfois il y a un d\u00e9calage entre la d\u00e9claration des nouveaux cas et la notification des d\u00e9c\u00e8s. Ceux-ci surviennent plusieurs jours apr\u00e8s. Donc certains malades d\u00e9c\u00e9d\u00e9s par exemple pendant le mois d\u2019avril ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9s pendant le mois de mars ! Cette r\u00e8gle ne s\u2019applique pas aux cas hospitalis\u00e9s imm\u00e9diatement dans un \u00e9tat tr\u00e8s grave voire agonisants.<\/p>\n

Au Maroc, quelle explication doit-on donn\u00e9 \u00e0 la baisse constante des TL apparents entre mars et juin ? S\u2019agit-il de terrains pathologiques (\u00e2ge, sexe et comorbidit\u00e9s) favorables ou de formes clinques plus b\u00e9nignes, et moins probl\u00e9matiques avec le temps, d\u2019une maitrise plus importante du traitement des formes graves, de l\u2019efficacit\u00e9 du traitement intensif des formes b\u00e9nignes et m\u00eame asymptomatiques [17], d\u2019une souche virale moins agressive ou d\u2019autres facteurs qui seront objectiv\u00e9s par des \u00e9tudes scientifiques s\u00e9rieuses des cas marocains.<\/p>\n

En effet parmi les cas d\u00e9tect\u00e9s, la proportion des asymptomatiques, stables depuis 3 semaines, repr\u00e9sentait 7% des hospitalis\u00e9s pendant la semaine du 16 au 22 mars, ce chiffre est pass\u00e9 \u00e0 71,6% lors de la semaine du 04 au 16 juin [9]. Les patients admis initialement dans un \u00e9tat s\u00e9v\u00e8re \u00e0 critique ne repr\u00e9sentaient le 24 mai que 2,84% [8] au 16 juin ils \u00e9taient 1% [9].<\/p>\n

L\u2019autre explication plausible de la baisse du TL entre mars et juin concerne l\u2019\u00e2ge moyen de tous les patients qui avait significativement chut\u00e9, du 16 mars au 04 mai, il \u00e9tait pass\u00e9 de 54,8 ans \u00e0 34,5 ans [9]. L\u2019analyse des causes de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s \u00e0 la COVID-19, avait r\u00e9v\u00e9l\u00e9 le 07 mai sur un total de 2521 cas que le TL \u00e9tait de 7,34% et que les facteurs les plus significatifs (p<0,005) \u00e9taient l\u2019\u00e2ge \u2265 65ans, le sexe masculin, l\u2019ob\u00e9sit\u00e9, l\u2019hypertension art\u00e9rielle et le diab\u00e8te sucr\u00e9 [6].<\/p>\n

Toutes ces hypoth\u00e8ses sont \u00e0 revoir \u00e0 la lumi\u00e8re de l\u2019augmentation du TL apparent en juillet qui serait semble-t-il en rapport avec un retard de consultation (7 \u00e0 10 jours en moyenne) et de diagnostic et donc une hospitalisation en unit\u00e9s de soins trop tardive selon Pr Filali Marhoum [18]. Ces informations ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9taill\u00e9es lors du webinaire organis\u00e9 le 11 aout par la Soci\u00e9t\u00e9 Marocaine des Sciences M\u00e9dicales [19].<\/p>\n

Pendant lequel Pr Hicham Afif Directeur du CHU de Casablanca a rapport\u00e9 qu\u2019un malade sur 5 arrive aux urgences du CHU presque agonisant. Pr Lahcen Barrou chef du service r\u00e9animation du CHU Casablanca a pr\u00e9cis\u00e9 que 23% des malades dans un \u00e9tat grave meurent \u00e0 l\u2019accueil des urgences. D\u2019autres intervenants ont signal\u00e9 que les tests virologiques \u00e9taient r\u00e9alis\u00e9s essentiellement en milieu professionnel, dans les unit\u00e9s industrielles et chez les contacts et beaucoup moins et plus tardivement chez les malades [19].<\/p>\n

Les chiffres que nous avons rapport\u00e9s concernant l\u2019\u00e2ge moyen [9], la proportion des asymptomatiques, [11], les admis dans un \u00e9tat s\u00e9v\u00e8re \u00e0 critique [11] et les causes de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s \u00e0 la COVID-19 [9] n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 actualis\u00e9s lors du Bulletin N\u00b09 du 06 aout [11].<\/p>\n

Par ailleurs, on peut affirmer qu\u2019il y a plusieurs \u00e9pid\u00e9mies au Maroc. Certaines r\u00e9gions sont plus affect\u00e9es par le SRAS-CoV-2 que d\u2019autres. Le 01 septembre 5 r\u00e9gions (Casablanca Settat ; F\u00e8s, Mekn\u00e8s ; Marrakech Safi ; Rabat Sal\u00e9 Kenitra ; Tanger T\u00e9touan Hoceima) qui repr\u00e9sentent 70.29% de la population totale ont totalis\u00e9 84,69% des cas. A noter \u00e9galement que les taux de l\u00e9talit\u00e9 ne sont pas homog\u00e8nes selon les r\u00e9gions du Royaume.<\/p>\n

Et en Tunisie pourquoi le TL a constamment augment\u00e9 entre mars et mai ? Est-ce que les formes cliniques \u00e0 l\u2019admission \u00e9taient plus s\u00e9v\u00e8res, les terrains et comorbidit\u00e9 plus graves ou la souche virale plus agressive ? Il serait illogique de penser que les m\u00e9decins tunisiens n\u2019ont pas su bien traiter leurs malades graves. Et comment encore expliquer la baisse constate en juin et juillet. L\u00e0 aussi, les \u00e9tudes scientifiques des s\u00e9ries apporteront les r\u00e9ponses \u00e0 ces questions.<\/p>\n

Conclusion<\/p>\n

La population au Maroc est trois fois plus nombreuse qu\u2019en Tunisie. Le premier cas de la COVID-19 a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9 au Maroc et en Tunisie le m\u00eame jour soit le 02 mars 2020. Alors que le 1er d\u00e9c\u00e8s est survenu au Maroc le 11 mars et en Tunisie le 18 mars 2020. Rapport\u00e9 au total de la population la Tunisie a effectu\u00e9 quatre fois moins de tests que le Maroc. Elle a enregistr\u00e9 une incidence cumul\u00e9e pour 100 000 habitants des nouveaux cas de la COVID-19 cinq fois moins que le Maroc (32,12 versus 172,46) et un TL l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 qu\u2019au Maroc (2,02% versus 1,86%). Aucun des 2 pays n\u2019a atteint un plateau ni n\u2019a aplati sa courbe, au contraire la vraie vague est en cours de d\u00e9roulement. Les d\u00e9c\u00e8s sont \u00e9galement en hausse.<\/p>\n

Il est logique de penser que les syst\u00e8mes de sant\u00e9 et les moyens mis en \u0153uvre dans les deux pays soient diff\u00e9rents. Chaque pays a sa propre dynamique \u00e9volutive. Les \u00e9volutions quotidiennes et mensuelles des nouveaux cas sont tr\u00e8s diff\u00e9rentes.<\/p>\n

Les \u00e9tudes scientifiques s\u00e9rieuses d\u00e9cortiquant les particularit\u00e9s cliniques, biologiques et th\u00e9rapeutiques permettront de r\u00e9pondre \u00e0 de multiples questions. La COVID-19 et son virus le SARS-CoV-2 n\u2019ont pas encore r\u00e9v\u00e9l\u00e9 tous leurs myst\u00e8res.<\/p>\n

Sa\u00efd EL KETTANI, M\u00e9decin Interne, Maroc<\/strong><\/p>\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n

    \n
  • (1) Lu H et al. Outbreak of pneumonia of unknown etiology in Wuhan, China: The mystery and the miracle. J Med Virol. 2020;92:401-2.<\/li>\n
  • (2) COVID-19 \u2013 Chronologie de l\u2019action de l\u2019OMS, https:\/\/www.who.int\/fr\/news-room\/detail\/29-06-2020-covidtimeline (dernier acc\u00e8s le 15 aout 2020<\/li>\n
  • (3) Sohrabi C et al. World Health Organization declares global emergency: A review of the 2019 novel coronavirus (COVID-19). Int J Surg. 2020;76:71-6.<\/li>\n
  • (4) https:\/\/www.worldometers.info\/coronavirus\/#countries<\/li>\n
  • (5) Minist\u00e8re de la Sant\u00e9. Plan national de veille et de riposte \u00e0 l\u2019infection par le coronavirus 2019-nCoV version du 27\/01\/2020.<\/li>\n
  • (6) Bulletin \u00e9pid\u00e9miologique COVID-19 N\u00b05 du 11\/05\/2020, Direction de l\u2019Epid\u00e9miologie et de Lutte contre les Maladies, Minist\u00e8re de la Sant\u00e9, Maroc<\/li>\n
  • (7) Mise \u00e0 jour de la d\u00e9finition de cas et du Protocole de prise en charge des cas de COVID-19 et leurs contacts. Circulaire N.R\u00e9f : 038 \/DELM\/00 du 20\/05\/2020<\/li>\n
  • (8) Bulletin \u00e9pid\u00e9miologique COVID-19 N\u00b06 du 25\/05\/2020, Direction de l\u2019Epid\u00e9miologie et de Lutte contre les Maladies, Minist\u00e8re de la Sant\u00e9, Maroc<\/li>\n
  • (9) Bulletin \u00e9pid\u00e9miologique COVID-19 N\u00b07 du 17\/06\/2020, Direction de l\u2019Epid\u00e9miologie et de Lutte contre les Maladies, Minist\u00e8re de la Sant\u00e9, Maroc<\/li>\n
  • (10) Bulletin \u00e9pid\u00e9miologique COVID-19 N\u00b08 du 30\/06\/2020, Direction de l\u2019Epid\u00e9miologie et de Lutte contre les Maladies, Minist\u00e8re de la Sant\u00e9, Maroc<\/li>\n
  • 11 (11) Bulletin \u00e9pid\u00e9miologique COVID-19 N\u00b09 du 06\/08\/2020, Direction de l\u2019Epid\u00e9miologie et de Lutte contre les Maladies, Minist\u00e8re de la Sant\u00e9, Maroc<\/li>\n
  • (12) Maroc : Le d\u00e9cret-loi n\u00b02-20-292 du 23 mars 2020 relatif \u00e0 la d\u00e9claration de l’\u00e9tat d’urgence sanitaire<\/li>\n
  • (13) Maroc : Le d\u00e9cret n\u00b02-20-293 du 24 mars 2020 qui r\u00e9glemente l’\u00e9tat d’urgence sanitaire pour endiguer l’\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19.<\/li>\n
  • (14) Le d\u00e9cret N\u00b0 2.20.330 portant prolongation de l\u2019\u00e9tat d\u2019urgence sanitaire sur l\u2019ensemble du territoire national<\/li>\n
  • (15) Tunisie : Observatoire national des maladies nouvelles et \u00e9mergentes. COVID-19 en Tunisie, point de situation a la date du 25 mai 2020. http:\/\/www.onmne.tn\/fr\/<\/li>\n
  • (16) Les pays qui ont aplati leur courbe : https:\/\/www.lemonde.fr<\/li>\n
  • (17) Ministre de la Sant\u00e9. Prescription et dispensation de la Chloroquine er de l\u2019Hydroxychloroquine. Circulaire N\u00b0022 : 23 mars 2020<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La maladie COVID-19 est due au virus SARS-CoV-2 identifi\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en Chine le 7 janvier 2020. Les premiers cas ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s le 31 d\u00e9cembre 2019 dans…<\/p>\n","protected":false},"author":60,"featured_media":179582,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[2515],"tags":[],"class_list":["post-193220","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sante"],"yoast_head":"\nCOVID-19 : comparaison entre le Maroc et la Tunisie 6 mois apr\u00e8s le d\u00e9but de la pand\u00e9mie - R\u00e9alit\u00e9s Magazine<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"La maladie COVID-19 est due au virus SARS-CoV-2 identifi\u00e9 pour la premi\u00e8re fois en Chine le 7 janvier 2020. 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