{"id":228245,"date":"2022-01-23T01:42:33","date_gmt":"2022-01-23T00:42:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.realites.com.tn\/?p=228245"},"modified":"2022-01-23T01:42:33","modified_gmt":"2022-01-23T00:42:33","slug":"vaccins-anti-covid-pourquoi-la-perspective-dune-quatrieme-dose-seloigne-a-grands-pas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/vaccins-anti-covid-pourquoi-la-perspective-dune-quatrieme-dose-seloigne-a-grands-pas\/","title":{"rendered":"Vaccins anti-Covid : pourquoi la perspective d’une quatri\u00e8me dose s’\u00e9loigne \u00e0 grands pas"},"content":{"rendered":"
Avec Omicron s’op\u00e8re un changement de paradigme : baisse de la gravit\u00e9, efficacit\u00e9 de l’immunit\u00e9 m\u00e9moire, infections peu contr\u00e9es par le vaccin… Les raisons en d\u00e9faveur d’une quatri\u00e8me dose pr\u00e9coce s’accumulent.<\/div>\n
Faut-il rapidement programmer la quatri\u00e8me dose ou la repousser ? La r\u00e9server aux personnes les plus \u00e0 risques ou l’\u00e9largir \u00e0 toute la population ? Est-elle efficace face \u00e0 Omicron, le sera-t-elle face aux futurs variants ? La multiplication des doses pourrait-elle entra\u00eener des complications immunitaires ? Si certaines peurs sont injustifi\u00e9es, les questions l\u00e9gitimes entourant la quatri\u00e8me dose sont nombreuses, autant parmi les citoyens que les scientifiques.<\/div>\n
D\u00e9terminer la meilleure strat\u00e9gie vaccinale est loin d’\u00eatre ais\u00e9. Il faut prendre en compte la lassitude des populations, anticiper l’\u00e9volution de l’\u00e9pid\u00e9mie en fonction des caract\u00e9ristiques du futur variant, jauger l’efficacit\u00e9 de l’immunit\u00e9 acquise par l’infection ou les vaccins, etc. Aujourd’hui, les donn\u00e9es scientifiques restent trop pr\u00e9liminaires pour trancher. N\u00e9anmoins, la communaut\u00e9 scientifique appara\u00eet r\u00e9serv\u00e9e sur l’int\u00e9r\u00eat d’une quatri\u00e8me dose pr\u00e9coce, notamment parce que l’\u00e9pid\u00e9mie semble progresser favorablement. \u00ab\u00a0Nous verrons avec l’\u00e9volution des r\u00e9sultats des essais cliniques, mais aujourd’hui, il n’y a pas d’arguments pour lancer la quatri\u00e8me dose, m\u00eame si cela peut changer rapidement\u00a0\u00bb, r\u00e9sume le Pr Alain Fischer, p\u00e9diatre et immunologue, pr\u00e9sident du conseil d’orientation de la strat\u00e9gie vaccinale.<\/div>\n
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*La quatri\u00e8me dose peu efficace contre l’infection d’Omicron<\/strong><\/div>\n
Le d\u00e9bat sur la n\u00e9cessit\u00e9 de l’injection d’une quatri\u00e8me dose est n\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re d’\u00e9tudes scientifiques montrant que le taux d’anticorps g\u00e9n\u00e9r\u00e9 par la troisi\u00e8me dose diminue avec le temps, de la m\u00eame mani\u00e8re qu’il diminue apr\u00e8s la deuxi\u00e8me injection. Un ph\u00e9nom\u00e8ne faisant redouter une baisse de protection contre l’infection – d’autant plus avec Omicron qui \u00e9chappe en partie au syst\u00e8me immunitaire -, et aussi contre les formes graves, ce qui a toujours \u00e9t\u00e9 le principal int\u00e9r\u00eat des vaccins. Isra\u00ebl a \u00e9t\u00e9 le premier pays \u00e0 exp\u00e9rimenter ce nouveau rappel. Lundi, des chercheurs communiquaient pour la premi\u00e8re fois sur les donn\u00e9es r\u00e9colt\u00e9es lors d’un essai clinique. \u00ab\u00a0Le vaccin, qui \u00e9tait excellent contre Alpha et Delta, ne l’est plus suffisamment contre Omicron\u00a0\u00bb, r\u00e9sumait dans la presse le Pr Gili Regev-Yochay, directrice de l’unit\u00e9 d’\u00e9pid\u00e9miologie des maladies infectieuses de l’h\u00f4pital Tel HaShomer (Tel-Aviv).<\/div>\n
Son \u00e9quipe et elle ont remarqu\u00e9 que la quatri\u00e8me dose augmente les taux d’anticorps, et ce de mani\u00e8re plus importante encore qu’avec la troisi\u00e8me. N\u00e9anmoins, de nombreuses personnes ayant re\u00e7u une quatri\u00e8me dose du vaccin Pfizer ou Moderna ont tout de m\u00eame \u00e9t\u00e9 infect\u00e9es par Omicron, m\u00eame si en moins grande proportion que celles du groupe t\u00e9moin qui n’a pas re\u00e7u de quatri\u00e8me dose. Une conclusion logique, puisque, comme le rappelle Morgane Bomsel, virologue et chercheuse du CNRS \u00e0 l’Institut Cochin : \u00ab\u00a0Les vaccins perdent de l’efficacit\u00e9 contre les variants que les anticorps induits par vaccination ne reconnaissent plus.\u00a0\u00bb Les b\u00e9n\u00e9fices de la quatri\u00e8me dose apparaissent donc limit\u00e9s pour contrer l’infection d’Omicron. A tel point que les chercheurs isra\u00e9liens estiment que la quatri\u00e8me dose ne doit \u00eatre recommand\u00e9e qu’aux personnes les plus \u00e0 risques. \u00ab\u00a0Il faut rappeler qu’Isra\u00ebl n’a pas publi\u00e9 de r\u00e9sultats concrets, tout ceci rel\u00e8ve pour l’instant de l’opinion d’un scientifique interview\u00e9 et non pas d’un article scientifique\u00a0\u00bb, avertit Eric Caumes, infectiologue \u00e0 l’H\u00f4tel-Dieu (AP-HP).<\/div>\n
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*La m\u00e9moire immunitaire, suffisante pour lutter contre les formes graves ?<\/strong><\/div>\n
L’\u00e9quipe isra\u00e9lienne ne dit d’ailleurs rien sur l’efficacit\u00e9 de la quatri\u00e8me dose contre les formes graves provoqu\u00e9es par Omicron, or il s’agit du point le plus important. Mais certains \u00e9l\u00e9ments permettent d’\u00eatre optimiste. Car une population expos\u00e9e au SARS-CoV-2 ne produit pas seulement des anticorps, elle d\u00e9veloppe aussi une r\u00e9ponse immunitaire m\u00e9moire. \u00ab\u00a0Les anticorps disparaissent au bout de quatre \u00e0 huit mois – sur cette base, il faudrait se vacciner tous les six mois -, mais il y a aussi les cellules immunitaires m\u00e9moire, indique le Pr Yves Buisson, \u00e9pid\u00e9miologiste et pr\u00e9sident de la cellule Covid-19 de l’Acad\u00e9mie nationale de m\u00e9decine. La r\u00e9ponse immunitaire est suscit\u00e9e par une infection, surtout si celle-ci est symptomatique – plus la forme est s\u00e9v\u00e8re, plus le syst\u00e8me immunitaire est mis en jeu et plus la m\u00e9moire est forte -, mais aussi par les vaccins. Elle implique plusieurs clones de lymphocytes B et T, qui se souviennent des antig\u00e8nes \u00e0 attaquer.\u00a0\u00bb Si l’h\u00f4te est de nouveau expos\u00e9 au pathog\u00e8ne, les clones ne vont pas emp\u00eacher l’infection, mais vont se r\u00e9veiller, se multiplier et produire des anticorps. \u00ab\u00a0Ils vont d\u00e9truire les cellules infect\u00e9es, ce qui sugg\u00e8re que l’immunit\u00e9 cellulaire prot\u00e8ge contre les formes graves\u00a0\u00bb, ajoute le Pr Buisson.<\/div>\n
Son autre int\u00e9r\u00eat est que la m\u00e9moire cellulaire persiste plus longtemps que les anticorps. Seul probl\u00e8me : mesurer sa dur\u00e9e est bien plus complexe que celle du taux d’anticorps. Et les \u00e9tudes sur la question manquent. \u00ab\u00a0Il nous faut plus de recul pour estimer cette persistance, mais une chose est s\u00fbre, elle est plus durable que les taux d’anticorps\u00a0\u00bb, affirme le Pr Buisson. En se basant sur la m\u00e9moire immunitaire d\u00e9velopp\u00e9e contre les autres familles de coronavirus, il semble probable que celle du SARS-CoV-2 ne dure pas toute la vie, mais peut-\u00eatre plusieurs ann\u00e9es. \u00ab\u00a0Elle para\u00eet assez longue. Au bout d’un an, ces cellules m\u00e9moire sont encore pr\u00e9sentes, et peuvent se r\u00e9activer en cas de nouvelle infection. Elles sont aussi plus r\u00e9sistantes face aux variants, car elles peuvent cibler plusieurs prot\u00e9ines virales et pas uniquement la Spike [la prot\u00e9ine qui permet au virus de s’accrocher \u00e0 nos cellules]\u00a0\u00bb, constate le Pr Olivier Schwartz, \u00e0 la t\u00eate de l’unit\u00e9 Virus et Immunit\u00e9 de l’Institut Pasteur. \u00ab\u00a0Par ailleurs, le rappel vaccinal, qui induit une petite dose de Spike, aide le syst\u00e8me immunitaire \u00e0 restimuler ces cellules ‘m\u00e9moire’ dont le nombre s’est r\u00e9duit, afin qu’elles se multiplient\u00a0\u00bb, pr\u00e9cise Morgane Bomsel. En mesurant la persistance de la m\u00e9moire immunitaire, il serait alors possible de programmer des rappels vaccinaux en fonction.<\/div>\n
Une hypoth\u00e8se \u00e0 mettre en rapport avec les derni\u00e8res \u00e9tudes scientifiques<\/div>\n
d\u00e9montrant qu’Omicron provoque moins de formes graves que les souches pr\u00e9c\u00e9dentes. D\u00e9but janvier en France, il repr\u00e9sentait 88% des tests positifs contre 12% pour Delta, mais seulement 52% des hospitalisations conventionnelles et surtout 31% des r\u00e9animations (69% pour Delta), indique la Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l’\u00e9valuation et des statistiques. \u00ab\u00a0Cette moindre gravit\u00e9 s’explique par les propri\u00e9t\u00e9s intrins\u00e8ques d’Omicron qui semble plus prompt \u00e0 infecter les cellules des sph\u00e8res ORL sup\u00e9rieures et moins les cellules pulmonaires, et aussi probablement parce qu’il attaque une population semi-immunis\u00e9e qui a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9e ou infect\u00e9e\u00a0\u00bb, analyse Eric Caumes. Une partie de la population qui poss\u00e8de, par cons\u00e9quent, une m\u00e9moire immunitaire.<\/div>\n
Or, si les vaccins sont moins efficaces pour lutter contre l’infection, mais que les formes graves sont de plus en plus rares – que ce soit gr\u00e2ce aux propri\u00e9t\u00e9s du variant en lui-m\u00eame ou gr\u00e2ce \u00e0 l’immunit\u00e9 cellulaire boost\u00e9e par les vaccins -, l’int\u00e9r\u00eat d’une quatri\u00e8me dose pr\u00e9coce est d’autant plus r\u00e9duit. D’autant qu’il existe d’autres arguments en sa d\u00e9faveur.<\/div>\n
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*La r\u00e9p\u00e9tition des injections pourrait provoquer \u00ab\u00a0des probl\u00e8mes de r\u00e9ponse immunitaire\u00a0\u00bb<\/strong><\/div>\n
Le 11 janvier, l’Agence europ\u00e9enne des m\u00e9dicaments (EMA) pr\u00e9venait que la r\u00e9p\u00e9tition des injections tous les quatre mois pourrait provoquer \u00ab\u00a0la lassitude de la population\u00a0\u00bb, un risque qui ne peut \u00eatre ignor\u00e9 en France, alors que les tensions contre le passe vaccinal sont d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sentes. L’instance europ\u00e9enne s’inqui\u00e9tait \u00e9galement \u00ab\u00a0de potentiels probl\u00e8mes de r\u00e9ponse immunitaire\u00a0\u00bb li\u00e9s \u00e0 une vaccination r\u00e9p\u00e9t\u00e9e. Une d\u00e9claration parfois mal comprise qui a g\u00e9n\u00e9r\u00e9 quelques fantasmes et peurs irraisonn\u00e9es, voire des fausses informations. Une chose est s\u00fbre, le syst\u00e8me immunitaire ne peut pas \u00eatre \u00e9puis\u00e9 \u00e0 force de vaccins. \u00ab\u00a0Regardez le programme vaccinal des nourrissons [11 vaccins en 18 mois], si les antivax trouvent \u00e7a ‘scandaleux’, des immunologistes ont prouv\u00e9 qu’on pourrait leur donner 1000 autres antig\u00e8nes sans \u00e9puiser leur syst\u00e8me immunitaire\u00a0\u00bb, insiste Yves Buisson. \u00ab\u00a0Il n’y a aucune \u00e9tude qui sugg\u00e8re qu’on pourrait \u00e9puiser le syst\u00e8me immunitaire \u00e0 force de vaccins, et je n’en vois pas la logique, confirme Morgane Bomsel. Nous nous d\u00e9fendons d’ailleurs tous les jours contre une multitude de pathog\u00e8nes diff\u00e9rents.\u00a0\u00bb<\/div>\n
En revanche, il n’est pas exclu que la r\u00e9p\u00e9tition de doses dans une courte p\u00e9riode contre une m\u00eame maladie puisse se r\u00e9v\u00e9ler n\u00e9faste. \u00ab\u00a0Si on revaccine des personnes contre la m\u00eame maladie, alors qu’elles ont d\u00e9j\u00e0 un taux \u00e9lev\u00e9 d’anticorps dans le sang, un conflit antig\u00e8ne anticorps pourrait survenir et provoquer une r\u00e9action inflammatoire locale, le ph\u00e9nom\u00e8ne d’Arthus\u00a0\u00bb, note Yves Buisson. Une r\u00e9action d\u00e9sagr\u00e9able, pr\u00e9coce, mais sans gravit\u00e9 et survenant surtout chez les sujets hyperimmunis\u00e9s par les vaccins dipht\u00e9rie-t\u00e9tanos. En revanche, la possibilit\u00e9 \u00ab\u00a0d’habituer\u00a0\u00bb notre syst\u00e8me immunitaire \u00e0 une menace, qu’il finirait par ignorer \u00e0 force de vaccination – une hypoth\u00e8se en vogue dans certains cercles antivax -, rel\u00e8ve de la pure d\u00e9sinformation. \u00ab\u00a0Cela ne repose sur rien, en tout cas sur aucune base scientifique, balaie le Pr Buisson. Le syst\u00e8me immunitaire est programm\u00e9 pour r\u00e9agir contre l’introduction d’\u00e9l\u00e9ments \u00e9trangers dans notre organisme, comme les parasites, bact\u00e9ries. En cas de r\u00e9introduction, il r\u00e9agit de mieux en mieux et de plus en plus fort.\u00a0\u00bb<\/div>\n
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*Un vaccin avant l’hiver pour les personnes fragiles, et c’est tout ?<\/strong><\/div>\n
Quoi qu’il en soit, les plus hautes autorit\u00e9s de sant\u00e9 internationales, dont l’Organisation mondiale de la Sant\u00e9 ou l’EMA, estiment qu’une strat\u00e9gie consistant \u00e0 combattre la pand\u00e9mie de Covid-19 \u00e0 coups de doses de rappel rapproch\u00e9es n’est pas viable. Alors quelle est la solution ? \u00ab\u00a0Je n’ai jamais entendu d’instance scientifique fran\u00e7aise ou \u00e9trang\u00e8re se positionner en faveur d’une politique poussant \u00e0 une injection tous les quatre mois, il n’y a que les antivax qui le croient, indique Yves Buisson. Et ce parce que selon le sch\u00e9ma id\u00e9al – qui est certes th\u00e9orique mais qui prend de plus en plus corps -, nous allons bient\u00f4t sortir de la pand\u00e9mie actuelle et voir le Covid-19 devenir end\u00e9mique, avec des recrudescences hivernales, \u00e0 l’exemple de la grippe.\u00a0\u00bb<\/div>\n
Dans ce cas, il suffirait de vacciner les personnes les plus \u00e0 risque, les m\u00eames que pour la grippe : les personnes \u00e2g\u00e9es dont le syst\u00e8me immunitaire fonctionne moins bien – immunos\u00e9nescentes -, les femmes enceintes, les personnes atteintes de comorbidit\u00e9s telles que le cancer etc. Et pas le reste de la population ? \u00ab\u00a0Il faut faire attention avec les pr\u00e9dictions, car cela d\u00e9pendra forc\u00e9ment de la gravit\u00e9 des futurs variants, mais c’est notre espoir\u00a0\u00bb, avance Yves Buisson. Une analyse partag\u00e9e par Eric Caumes : \u00ab\u00a0La quatri\u00e8me dose serait logique \u00e0 l’arriv\u00e9e de l’hiver prochain chez les personnes fragiles, comme pour la grippe. Mais cela me semble difficile de continuer comme \u00e7a en population g\u00e9n\u00e9rale. Et il ne faut pas oublier qu’une des caract\u00e9ristiques classiques des \u00e9pid\u00e9mies est qu’au fil du temps, les vagues deviennent de moins en moins graves, m\u00eame s’il faut rester prudent et qu’il y aura probablement d’autres vagues avant que la maladie ne devienne end\u00e9mique.\u00a0\u00bb<\/div>\n
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*L’espoir des vaccins \u00ab\u00a0deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration\u00a0\u00bb<\/strong><\/div>\n
Il faudra donc esp\u00e9rer qu’aucun futur variant alliant l’infectiosit\u00e9 d’Omicron et la gravit\u00e9 de Delta ne survienne. \u00ab\u00a0Le virus va continuer d’\u00e9voluer – toutes les mutations ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es, pas toutes les combinaisons -, mais il est tr\u00e8s difficile de pr\u00e9dire comment, affirme le g\u00e9n\u00e9ticien Fran\u00e7ois Balloux, professeur et directeur de l’institut de g\u00e9n\u00e9tique de l’University College de Londres, sp\u00e9cialiste de l’\u00e9volution des pathog\u00e8nes. Les mutations auxquelles nous nous attendons principalement sont des changements relativement progressifs de la prot\u00e9ine Spike qui permettraient de contourner nos d\u00e9fenses immunitaires, \u00e0 l’image d’Omicron, car c’est ce que nous constations avec la grippe ou d’autres coronavirus.\u00a0\u00bb Dans ce cas, une partie de nos d\u00e9fenses immunitaires seraient hors jeu, mais pas toutes. \u00ab\u00a0Je pense que nous pourrions avoir un nouveau variant chaque hiver, qui serait th\u00e9oriquement de moins en moins pr\u00e9occupant, heureusement car le ph\u00e9nom\u00e8ne peut th\u00e9oriquement durer des d\u00e9cennies\u00a0\u00bb, ajoute le g\u00e9n\u00e9ticien.<\/div>\n
D’ici l\u00e0, les sp\u00e9cialistes esp\u00e8rent que les vaccins \u00ab\u00a0deuxi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration\u00a0\u00bb seront pr\u00eats. Ces derniers devront conf\u00e9rer une immunit\u00e9 meilleure et plus longue, ou induire une protection sp\u00e9cifique contre Omicron… S’il n’a pas \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 par un autre variant. \u00ab\u00a0Il est aussi possible de faire des vaccins ARNm polyprot\u00e9iques, qui induisent une r\u00e9ponse immunitaire contre diff\u00e9rentes prot\u00e9ines Spike : de Delta, d’Omicron, etc. Plusieurs techniques sont actuellement \u00e9tudi\u00e9es par les laboratoires, d\u00e9taille le professeur Mathieu Molimard sp\u00e9cialiste de pharmacologie clinique au CHU de Bordeaux. Si nous avons des anticorps qui ciblent les principales mutations de la Spike, nous pourrions finir par le coincer au fond du couloir, parce que le virus reste limit\u00e9 dans ces mutations : ses Spike doivent rester en capacit\u00e9 de se fixer aux r\u00e9cepteurs ACE2 de nos cellules qui, elles, ne mutent pas\u00a0\u00bb.<\/div>\n
Reste \u00e0 savoir quand ces vaccins seront disponibles. \u00ab\u00a0Entre les essais cliniques, les autorisations \u00e0 obtenir, les capacit\u00e9s de l’industrie \u00e0 les produire, il est compliqu\u00e9 de r\u00e9pondre pr\u00e9cis\u00e9ment, mais il est difficile de penser que nous aurons ces vaccins au mieux avant le deuxi\u00e8me semestre 2022\u00a0\u00bb, estime le professeur Odile Launay, infectiologue \u00e0 l’h\u00f4pital Cochin \u00e0 Paris. Une autre solution serait un vaccin par spray nasal, qui permettrait de d\u00e9velopper une d\u00e9fense immunitaire des muqueuses nasales et des voies a\u00e9riennes sup\u00e9rieures afin de bloquer les portes d’entr\u00e9es du virus. \u00ab\u00a0Des essais cliniques sont en cours, mais il faudra du temps car le d\u00e9veloppement de tels vaccins est plus long et bien plus difficile. Mais m\u00eame s’ils arrivent tard, ce sera toujours utile, notamment pour les enfants\u00a0\u00bb, esp\u00e8re le Pr Buisson.<\/div>\n
(L’Express)<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Avec Omicron s’op\u00e8re un changement de paradigme : baisse de la gravit\u00e9, efficacit\u00e9 de l’immunit\u00e9 m\u00e9moire, infections peu contr\u00e9es par le vaccin… Les raisons en d\u00e9faveur d’une quatri\u00e8me dose pr\u00e9coce…<\/p>\n","protected":false},"author":60,"featured_media":228246,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[],"class_list":["post-228245","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-monde"],"yoast_head":"\nVaccins anti-Covid : pourquoi la perspective d'une quatri\u00e8me dose s'\u00e9loigne \u00e0 grands pas - R\u00e9alit\u00e9s Magazine<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Avec Omicron s'op\u00e8re un changement de paradigme : baisse de la gravit\u00e9, efficacit\u00e9 de l'immunit\u00e9 m\u00e9moire, infections peu contr\u00e9es par le vaccin... 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