{"id":24743,"date":"2015-01-11T10:07:50","date_gmt":"2015-01-11T09:07:50","guid":{"rendered":"http:\/\/www.realites.com.tn\/?p=24743"},"modified":"2015-01-12T16:22:30","modified_gmt":"2015-01-12T15:22:30","slug":"la-sante-en-tunisie-combien-ca-coute","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/la-sante-en-tunisie-combien-ca-coute\/","title":{"rendered":"La sant\u00e9 en Tunisie : Combien \u00e7a co\u00fbte ?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">Qui finance les services de sant\u00e9 dans le pays? Combien d\u2019argent est d\u00e9pens\u00e9 pour la sant\u00e9?\u00a0 Quelle est la destination de cet argent? Quels biens et services ces ressources permettent- elles d\u2019acheter? Qui fournit ces biens et services? Qui b\u00e9n\u00e9ficie de ces biens et services? A toutes ces questions que nous nous posons tous, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9\u00a0 a essay\u00e9 de r\u00e9pondre en publiant un rapport sur les comptes de la sant\u00e9 en Tunisie durant la p\u00e9riode 2012-2013.<\/p>\n<div style=\"clear: both; text-align: justify;\">\n<span style=\"font-size: 14px; font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 1.6em;\">Madame In\u00e8s Ayadi, sp\u00e9cialiste en \u00e9conomie de sant\u00e9 au minist\u00e8re de la Sant\u00e9, est \u00e0 l\u2019origine de ce travail qui a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9 au public au courant du mois de d\u00e9cembre.<\/span><\/div>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Les pr\u00e9c\u00e9dents comptes de la sant\u00e9 de la Tunisie remontent aux ann\u00e9es 2000 (concernant la p\u00e9riode\u00a0 1997-1998) et 2007 (pour la p\u00e9riode 2004-2005). Il s\u2019agit\u00a0 de deux \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es par l\u2019\u00e9quipe de recherche de l\u2019Institut national de la sant\u00e9 publique.<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Comptes de la sant\u00e9 en 2012-2013<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Les d\u00e9penses totales de sant\u00e9 pour cette p\u00e9riode\u00a0 ont co\u00fbt\u00e9\u00a0 au contribuable\u00a0 5362,7 millions de dinars\u00a0 ( X 2,4 par rapport \u00e0 2005) soit\u00a0 7.1% du Produit Int\u00e9rieur Brut (PIB) (+1.2 point de pourcentage par rapport \u00e0 2005). Autrement dit, le Tunisien consomme en moyenne : 493 dinars par an\u00a0 pour les services de sant\u00e9 ( X 2.3 par rapport \u00e0 2005)<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Dans la r\u00e9gion\u00a0 EMRO, seuls la Jordanie et le Liban font mieux que nous avec respectivement 9,8 et 7,4% de leur PIB, pour les d\u00e9penses de sant\u00e9. Au Maghreb, nous sommes en t\u00eate de classement suivi loin derri\u00e8re par\u00a0 le Maroc et la Mauritanie\u00a0 avec 6,4% du PIB pour chacun de ces pays. Pour mieux se situer avec les pays europ\u00e9ens, la France d\u00e9pense 11,7 et l\u2019Italie 9,2.<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Qui paye pour les d\u00e9penses de sant\u00e9\u00a0?<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">La part la plus importante du financement\u00a0 des d\u00e9penses de sant\u00e9\u00a0 provient directement des m\u00e9nages (37,5%). La CNAM contribue pour plus du tiers (34,9%). La contribution du minist\u00e8re de la Sant\u00e9\u00a0 est d\u2019environ un quart (26,3%). Quant aux\u00a0 assurances priv\u00e9es et aux\u00a0 mutuelles, leur contribution est minime.<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Les d\u00e9penses directes des m\u00e9nages sont \u00e9lev\u00e9es\u00a0: 37.5% des d\u00e9penses totales de sant\u00e9, m\u00eame si elles ont diminu\u00e9 par rapport aux autres ann\u00e9es.\u00a0 ( &#8211; 5.4 points en pourcentage par rapport \u00e0 2005).\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">A ce propos rappelons que l\u2019OMS insiste pour que\u00a0 ces d\u00e9penses directes des citoyens soient inf\u00e9rieures \u00e0\u00a0 20% pour \u00e9viter\u00a0 le risque d\u2019appauvrissement.\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Les m\u00e9nages tunisiens\u00a0 payent dans 91% des cas dans le secteur priv\u00e9\u00a0 avec\u00a0 37% pour les frais de\u00a0 pharmacies, 30% en frais de cliniques, 10% en honoraires des m\u00e9decins et dentistes\u00a0 et 8%\u00a0 en\u00a0 laboratoires et radiologie.<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">O\u00f9 sont d\u00e9pens\u00e9s les fonds\u00a0?<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Le citoyen tunisien, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9, la CNAM sont donc les principaux\u00a0 financeurs des d\u00e9penses de sant\u00e9. Mais comment sont\u00a0 distribu\u00e9s tous ces fonds\u00a0?\u00a0 Selon le rapport\u00a0 de 2012-2013, 5%\u00a0 vont aux services pour la collectivit\u00e9 (administration et programmes nationaux), 39% biens m\u00e9dicaux (m\u00e9dicaments, produits pharmaceutiques, proth\u00e8ses, etc.), 2% soins de longue dur\u00e9e (r\u00e9habilitation et maladie longue dur\u00e9e), 54% soins ambulatoires et hospitaliers (y compris les services auxiliaires: imagerie, radiologie, etc.) Au vu de ces chiffres, on est en droit de se demander s\u2019il n\u2019y a pas une surconsommation (ou surprescription) de biens m\u00e9dicaux?<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Quel est le poids du secteur priv\u00e9 pour chacun des financeurs ?<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">On a dit plus haut que\u00a0 91% des d\u00e9penses directes des m\u00e9nages vont au secteur priv\u00e9. Mais la CNAM est \u00e9galement\u00a0 un bailleur de fonds puisque 45% de ses d\u00e9penses vont au secteur\u00a0 priv\u00e9 (alors que seulement 35% des b\u00e9n\u00e9ficiaires de la CNAM sont dans les fili\u00e8res priv\u00e9es)<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Les d\u00e9penses de la CNAM par prestataire (2013) sont comme suit\u00a0: 28% secteur public, 45% secteur priv\u00e9 , 20 % m\u00e9dicaments sp\u00e9cifiques (CNSS), 6% Administration, 1% soins \u00e0 l\u2019\u00e9tranger<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Les d\u00e9penses dans les h\u00f4pitaux publics<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Combien co\u00fbte l\u2019h\u00f4pital \u00e0 l\u2019Etat\u00a0? La\u00a0 1\u00e8re ligne (dispensaires et h\u00f4pitaux de circonscription)\u00a0b\u00e9n\u00e9ficie de\u00a0\u00a0 26% des d\u00e9penses de la sant\u00e9 avec 360.6 MDT en 2012 et\u00a0 420.6\u00a0 en 2013, ce qui\u00a0 repr\u00e9sente une \u00e9volution\u00a0 de\u00a0 17%<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">La 2e ligne, constitu\u00e9e par les h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux, b\u00e9n\u00e9ficie de 25% des d\u00e9penses de sant\u00e9 avec un budget de 337.6 MDT\u00a0 en 2012 et 380.6\u00a0 en\u00a0 2013. L\u2019am\u00e9lioration est de 13%.<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">La 3e ligne 49% (\u00e9tablissements publics de sant\u00e9, ex CHU devenus EPS) a consomm\u00e9\u00a0 776.1MDTen 2012\u00a0 et\u00a0 840.2\u00a0 en 2013, soit une augmentation de 8%<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Les comptes de sant\u00e9, \u00e0 quoi \u00e7a sert\u00a0?<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">C\u2019est toujours int\u00e9ressant de savoir combien un pays d\u00e9pense-t-il pour la sant\u00e9 de ces citoyens\u00a0? Les comptes de la sant\u00e9 sont \u00e9galement un outil con\u00e7u pour aider les d\u00e9cideurs politiques \u00e0 mieux comprendre et \u00e9valuer la performance du\u00a0 syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Conclusion<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Dans ce dernier rapport, on constate que la part des d\u00e9penses directes des m\u00e9nages reste importante, que les m\u00e9dicaments semblent \u00eatre la question prioritaire \u00e0 r\u00e9soudre (premier poste\u00a0 de d\u00e9penses pour les m\u00e9nages et pour la CNAM, et proportionnellement \u00e9lev\u00e9 par rapport aux d\u00e9penses totales).\u00a0<\/span><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><strong><span style=\"font-family: arial,helvetica,sans-serif;\"><span style=\"font-size: 14px;\">Samira Rekik<\/span><\/span><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Qui finance les services de sant\u00e9 dans le pays? 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