{"id":36119,"date":"2015-04-18T20:16:19","date_gmt":"2015-04-18T19:16:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.realites.com.tn\/?p=36119"},"modified":"2015-04-17T14:37:51","modified_gmt":"2015-04-17T13:37:51","slug":"cnam-la-carte-vitale-cest-dans-un-an","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/cnam-la-carte-vitale-cest-dans-un-an\/","title":{"rendered":"CNAM : La carte vitale, c\u2019est dans un an"},"content":{"rendered":"

\"CNAM\"<\/a><\/p>\n

Confirmation faite au niveau de la CNAM elle-m\u00eame, la carte vitale sera pr\u00eate dans un an. Pour une premi\u00e8re \u00e9tape, les affili\u00e9s sociaux de la fili\u00e8re tiers payant seront les premiers b\u00e9n\u00e9ficiaires de cette nouveaut\u00e9. Fini les longues files d\u2019attente pour d\u00e9poser les bulletins de soins. Tout sera fait \u00e0 partir de l\u2019ordinateur du m\u00e9decin, du pharmacien ou autre prestataire de soins.<\/p>\n

La carte vitale est un moyen moderne, utilis\u00e9 dans la plupart des pays d\u00e9velopp\u00e9s pour permettre \u00e0 chacune des parties impliqu\u00e9es dans le syst\u00e8me de l\u2019assurance maladie de jouer pleinement son r\u00f4le en toute transparence. La Tunisie y a pens\u00e9 depuis la mise en place de la r\u00e9forme de l\u2019assurance maladie soit les ann\u00e9es 2008-2009. Mais, pour des raisons inconnues, le projet a \u00e9t\u00e9\u00a0 <\/span>retard\u00e9. Aujourd\u2019hui et avec les diff\u00e9rents probl\u00e8mes qui ont surgi apr\u00e8s quelques ann\u00e9es de fonctionnement\u00a0 <\/span>de la CNAM, il est imp\u00e9ratif de passer \u00e0 la case \u00ab\u00a0carte vitale\u00a0\u00bb. <\/span><\/p>\n

Un investissement de 40 millions de dinars<\/h2>\n

Mettre en place ce syst\u00e8me n\u00e9cessite de gros moyens, 40 millions de dinars nous dit-on \u00e0 la CNAM. Ce budget inclut \u00e9galement les lecteurs de cartes qui seront fournis gratuitement \u00e0 tous les prestataires de soins. Quand on sait que les d\u00e9passements de plafonds et autres, ont co\u00fbt\u00e9 \u00e0 la CNAM plus de 100 millions de dinars, on\u00a0 <\/span>est en droit de penser que la solution est dans la carte vitale. <\/span><\/p>\n

A cet effet, la caisse d\u2019assurance maladie a mis en \u0153uvre un syst\u00e8me d\u2019\u00e9change \u00e9lectronique des donn\u00e9es (SEED) destin\u00e9 \u00e0 mat\u00e9rialiser le contact\u00a0 <\/span>entre prestataires de soins et assur\u00e9s sociaux. La carte vitale sera une carte \u00e0 puce avec une m\u00e9moire d\u2019une capacit\u00e9 minimale utile de 32Ko. Elle comportera, de fa\u00e7on apparente l\u2019identifiant unique de l\u2019assur\u00e9 social, le code de la CNAM, le matricule de la\u00a0 <\/span>s\u00e9curit\u00e9 sociale, le nom et pr\u00e9nom de l\u2019assur\u00e9 social, le num\u00e9ro de la carte (vitale). Mise dans un lecteur, cette derni\u00e8re\u00a0 <\/span>contient des informations relatives \u00e0 l\u2019identification du b\u00e9n\u00e9ficiaire\u00a0: identifiant unique, code, num\u00e9ro, nom et pr\u00e9nom, qualit\u00e9, rang, date de naissance, sexe du b\u00e9n\u00e9ficiaire, num\u00e9ro carte d\u2019identit\u00e9 nationale, date de d\u00e9but et date de fin de la\u00a0 <\/span>validit\u00e9 du droit aux soins, situation du b\u00e9n\u00e9ficiaire\u00a0: retrait\u00e9, handicap\u00e9, veuf etc. Elle contient des informations relatives \u00e0 la carte elle-m\u00eame\u00a0: code PIN, code carte, date de la derni\u00e8re mise \u00e0 jour, date du dernier acc\u00e8s \u00e0 la carte, les informations relatives \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 de la carte. <\/span><\/p>\n

Les informations relatives au plafond de remboursement sont accessibles \u00e0 partir de la carte\u00a0: plafond annuel maladie ordinaire, plafond suivi de grossesse, date d\u00e9claration grossesse, date pr\u00e9vue d\u2019accouchement.<\/span><\/p>\n

Avantagesde la carte vitale pour l\u2019affili\u00e9 social<\/h2>\n

La CNAM fournira de fa\u00e7on gratuite, \u00e0 tous les prestataires de soins, des lecteurs de carte qui sont reli\u00e9s directement aux bases de donn\u00e9es de la CNAM. Ainsi et de fa\u00e7on pratique l\u2019affili\u00e9 social qui se pr\u00e9sente chez son m\u00e9decin, pharmacien, dentiste, ou autre, aura une id\u00e9e en temps r\u00e9el de la mise \u00e0 jour du plafond CNAM, apr\u00e8s les soins promulgu\u00e9s ou les m\u00e9dicaments dispens\u00e9s par les prestataires de soins.<\/span><\/p>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 un login\/ mot de passe, chaque assur\u00e9 peut consulter certaines informations et pourra, en cas de besoin, proc\u00e9der au changement de la fili\u00e8re, du m\u00e9decin de famille du code PIN.<\/span><\/p>\n

Avantages de la carte pour la CNAM<\/h2>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 ce syst\u00e8me, la CNAM pourra faire les mises \u00e0 jour n\u00e9cessaires\u00a0 <\/span>pour les cartes des assur\u00e9s sociaux\u00a0: ajout, suppression d\u2019un b\u00e9n\u00e9ficiaire, validit\u00e9, changement d\u2019information, etc. Pour les\u00a0 <\/span>b\u00e9n\u00e9ficiaires d\u00e9clar\u00e9s \u00ab\u00a0black list\u00a0\u00bb au titre de certaines prestations d\u00e9finitivement ou de fa\u00e7on temporaire, la CNAM\u00a0 <\/span>effectuera la d\u00e9sactivation d\u2019une fa\u00e7on syst\u00e9matique d\u00e8s le premier usage de la carte aupr\u00e8s des services de la CNAM ou des prestataires de soins.<\/span><\/p>\n

Les cartes \u00ab\u00a0black list\u00a0\u00bb sont les cartes d\u00e9clar\u00e9es\u00a0 <\/span>vol\u00e9es ou perdues, pour \u00e9viter la d\u00e9tention de plus d\u2019une carte.<\/span><\/p>\n

Avec la carte vitale, la CNAM va avoir une vue r\u00e9elle et instantan\u00e9e de tous les flux\u00a0: professionnels connect\u00e9s, prestations ex\u00e9cut\u00e9es et en instance, cartes d\u00e9sactiv\u00e9es, cartes r\u00e9activ\u00e9es etc.<\/span><\/p>\n

Avantages pour le prestataire de soins<\/h2>\n

Pour les prestataires de soins, la carte est capable de fournir plusieurs informations, les concernant,\u00a0 <\/span>via un dispositif d\u2019authentification du prestataire de soins. \u00a0 <\/span>Avec cette solution, les prescripteurs devront\u00a0 <\/span>\u00e9laborer une prescription \u00e9lectronique \u00e0 partir du r\u00e9f\u00e9rentiel des prestations couvertes par la CNAM, proc\u00e9der \u00e0 la validation\u00a0 <\/span>et \u00e0 l\u2019enregistrement de la prescription sur le site de la CNAM. Pour les prestataires ex\u00e9cuteurs comme les pharmaciens, radiologues, biologistes, fournisseurs d\u2019appareillage\u2026, ils devront proc\u00e9der \u00e0 l\u2019ex\u00e9cution partielle ou totale de la prescription en instance et au t\u00e9l\u00e9chargement des donn\u00e9es qui y sont incluses, valider l\u2019ex\u00e9cution en passant par le statut de prescription consomm\u00e9e sur le site de la CNAM. La transmission de tous ces mouvements (d\u00e9comptes, factures, bulletins de soins \u00e9lectroniques, ordonnances) se fera en temps r\u00e9el via le syst\u00e8me propos\u00e9 avec la fiabilit\u00e9, la s\u00e9curit\u00e9\u00a0 <\/span>et la tra\u00e7abilit\u00e9 des envois.<\/span><\/p>\n

Trois \u00e9tapes pour arriver \u00e0 la solution int\u00e9grale<\/h2>\n

Cette premi\u00e8re \u00e9tape concernera les assur\u00e9s sociaux qui ont choisi la fili\u00e8re \u00ab\u00a0m\u00e9decin de famille\u00a0\u00bb.\u00a0 <\/span>Une deuxi\u00e8me \u00e9tape s\u2019\u00e9tendra\u00a0 <\/span>aux assur\u00e9s sociaux inscrits\u00a0 <\/span>au syst\u00e8me de remboursement.\u00a0 <\/span>Avec la 3e et derni\u00e8re \u00e9tape, le syst\u00e8me \u00ab\u00a0carte vitale\u00a0\u00bb sera mis en \u0153uvre dans son int\u00e9gralit\u00e9. Il concernera l\u2019ensemble des assur\u00e9s sociaux concern\u00e9s par le nouveau r\u00e9gime d\u2019assurance, maladie, soit les trois fili\u00e8res. Pour la fili\u00e8re publique, le suivi du ticket mod\u00e9rateur en temps r\u00e9el et la gestion de son exon\u00e9ration seront assur\u00e9s en plus des fonctionnalit\u00e9s sp\u00e9cifiques aux deux premi\u00e8res \u00e9tapes.<\/span><\/p>\n

C\u2019est dans un an que la premi\u00e8re \u00e9tape sera achev\u00e9e. Il faudra attendre un peu plus pour les autres fili\u00e8res.<\/span><\/p>\n

Samira Rekik<\/b><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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