{"id":365644,"date":"2025-08-05T14:14:41","date_gmt":"2025-08-05T13:14:41","guid":{"rendered":"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/?p=365644"},"modified":"2025-08-05T14:14:41","modified_gmt":"2025-08-05T13:14:41","slug":"la-gestion-du-risque-dans-les-milieux-hospitaliers-pour-une-mise-en-valeur-durable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/la-gestion-du-risque-dans-les-milieux-hospitaliers-pour-une-mise-en-valeur-durable\/","title":{"rendered":"La gestion du risque dans les milieux hospitaliers\u00a0: Pour une mise en \u201cvaleur durable\u201d"},"content":{"rendered":"

Par Dr Samah Chemli Horchani*<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/strong>Les milieux hospitaliers sont consid\u00e9r\u00e9s comme l\u2019un des piliers de la sant\u00e9 publique et de l\u2019\u00e9conomie mondiale. S\u2019il y a quelques ann\u00e9es, on pouvait penser que le syst\u00e8me de management environnemental \u00e9tait une exigence sp\u00e9cifique concernant la gestion de la s\u00e9curit\u00e9 et de la sant\u00e9, aujourd\u2019hui, la pratique montre de fortes analogies qui existent entre la gestion des risques et la gestion de la s\u00e9curit\u00e9 dans ces milieux de travail. En effet, la s\u00e9curit\u00e9 est un \u00e9l\u00e9ment qui a des implications importantes sur les r\u00e9sultats op\u00e9rationnels. Son but est non seulement d\u2019\u00e9viter tout risque d\u2019avilissement, mais \u00e9galement de faire un perfectionnement incessant de son \u2018quali-bilan\u2019. Cependant, est-il possible d\u2019adopter une approche par le risque pour une valeur durable dans les milieux hospitaliers ?
\nEn effet, la crise sanitaire mondiale de la Covid-19 a mis sous tension l\u2019ensemble des syst\u00e8mes de sant\u00e9 mondiaux. Cette pand\u00e9mie a engendr\u00e9 des aspects positifs et des transformations significatives sur la sant\u00e9 publique, en mettant en \u00e9vidence l\u2019importance de la s\u00e9curit\u00e9 des patients et la qualit\u00e9 des soins devenant non seulement une pr\u00e9occupation mais un d\u00e9fi de plus en plus grand pour les acteurs du syst\u00e8me sanitaire et un objectif constant des politiques de sant\u00e9. De ce fait, le risque sanitaire est devenu une notion incontournable en constante \u00e9volution \u00e0 cause de la nature, la vari\u00e9t\u00e9 et la complexit\u00e9 de l\u2019activit\u00e9 de soin. L\u2019identification de ce risque est indispensable afin de s\u2019assurer que les organismes de sant\u00e9 existent le plus longtemps possible.
\nPlusieurs chercheurs d\u00e9finissent le risque comme \u00e9tant une incertitude, un \u00e9cart par rapport \u00e0 un attendu, une menace ou une opportunit\u00e9 \u00e0 anticiper, comprendre et g\u00e9rer dans le but de prot\u00e9ger ses activit\u00e9s et atteindre ses objectifs. Dans le domaine de la sant\u00e9, le risque se d\u00e9finit comme un \u00e9v\u00e8nement susceptible de nuire \u00e0 la qualit\u00e9 de soin et, par la suite, \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 des patients. Ces risques ne sont pas uniquement li\u00e9s au patient et \u00e0 son entourage tels que les complications, les infections nosocomiales, les erreurs dans l\u2019administration m\u00e9dicamenteuse ou encore les erreurs de diagnostics. Ils sont attach\u00e9s \u00e9galement aux professionnels de sant\u00e9 (les risques professionnels et psychosociaux, les risques environnementaux, l\u2019indisponibilit\u00e9 et le sous-effectif, l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 et l\u2019a\u00e9rocontamination) et aux biens (les pannes, les d\u00e9t\u00e9riorations des \u00e9quipements biom\u00e9dicaux, les mauvais fonctionnements des \u00e9quipements ou encore les d\u00e9faillances).
\nSelon la F\u00e9d\u00e9ration des associations europ\u00e9ennes de gestion des risques (FERMA), le management du risque est une activit\u00e9 transversale dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9. Il s\u2019agit d\u2019un processus mettant l\u2019accent sur la reconnaissance et le traitement des risques afin d\u2019attester une valeur durable de chaque activit\u00e9 de l\u2019organisme. Le syst\u00e8me de management du risque est bas\u00e9 sur le processus d\u2019identification, d\u2019\u00e9valuation, de contr\u00f4le et de ma\u00eetrise des risques. Plusieurs m\u00e9thodes et outils peuvent \u00eatre utilis\u00e9s afin de faire l\u2019analyse des risques et leurs degr\u00e9s de criticit\u00e9s. Il est possible de citer dans ce cas la m\u00e9thode 5M assurant une \u00e9valuation d\u00e9taill\u00e9e d\u2019un risque probable.
\nElle s\u2019appuie sur un diagramme structurant les causes d\u2019un probl\u00e8me en 5M qui sont le milieu (poste de travail et environnement), la m\u00e9thode (les proc\u00e9dures et les techniques de travail), la main-d\u2019\u0153uvre (les personnels en mati\u00e8re de qualification et comp\u00e9tence), le mat\u00e9riel (les \u00e9quipements de travail) et la mati\u00e8re (la mati\u00e8re utilis\u00e9e dans le poste de travail). De plus, la m\u00e9thode AMDEC (Analyse des modes de d\u00e9faillance, leurs effets et leur criticit\u00e9), assure l\u2019identification des diff\u00e9rents modes de d\u00e9faillance tout en d\u00e9terminant la probabilit\u00e9, la gravit\u00e9 et la criticit\u00e9 de chaque risque afin de voir lesquels sont les plus critiques. De m\u00eame, elle garantit le suivi pour v\u00e9rifier l\u2019efficacit\u00e9 des plans d\u2019action mis en place. De plus, la cartographie des risques est un outil vigoureux qui assure la hi\u00e9rarchisation selon les d\u00e9faillances pour d\u00e9terminer les risques \u00e0 traiter en priorit\u00e9.
\nLa normalisation peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme le garant d\u2019une valeur durable. Elle repr\u00e9sente un cadre de gestion efficace du risque \u00e0 travers la mise en application d\u2019un ensemble de pratiques et le contr\u00f4le. Ainsi, la norme ISO 9001 (versions 2000\/2008\/2015) se rapporte \u00e0 la qualit\u00e9 des soins en pr\u00e9conisant un mod\u00e8le de soins ayant pour but la maximisation du niveau de bien-\u00eatre du patient et donc d\u2019assurer sa s\u00e9curit\u00e9. L\u2019ISO 31000 V 2018 est une norme qui a fortement influ\u00e9 sur la gestion des risques dans diff\u00e9rents domaines d\u2019activit\u00e9 et a connu un succ\u00e8s dans plusieurs organisations internationales. Elle se base sur l\u2019int\u00e9gration d\u2019une d\u00e9marche qualit\u00e9. De m\u00eame, la norme ISO 35001 publi\u00e9e en d\u00e9cembre 2019, repr\u00e9sente le processus et le cadre de gestion efficace de la bios\u00e9curit\u00e9 en assurant la s\u00e9curit\u00e9 du personnel et en garantissant la fiabilit\u00e9 des r\u00e9sultats.
\nLes \u00e9tudes r\u00e9centes \u00e9talent quatre familles principales de risques. D\u2019abords, les risques li\u00e9s \u00e0 l\u2019hygi\u00e8ne personnelle. Ces risques sont attach\u00e9s principalement \u00e0 la main-d\u2019\u0153uvre. Ils sont dus au non-respect des mesures de s\u00e9curit\u00e9 individuelle telles que le port de gants, surblouse, masque \u00e0 filtration chimique, lunette de protection. L\u2019hygi\u00e8ne corporelle et les analyses p\u00e9riodiques des selles du personnel concern\u00e9 peuvent \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de risques dans ce cas. La deuxi\u00e8me famille de risques est li\u00e9e aux dispositifs m\u00e9dicaux. Cette famille de risques comporte des risques li\u00e9s \u00e0 la main-d\u2019\u0153uvre. Dans cette famille de risques l\u2019absence d\u2019\u00e9tiquetage sur les dispositifs m\u00e9dicaux, l\u2019utilisation r\u00e9p\u00e9titive des dispositifs \u00e0 usage unique et le croisement entre le sale et le propre sont li\u00e9s \u00e0 la main-d\u2019\u0153uvre. Alors que le non-respect de la proc\u00e9dure de st\u00e9rilisation, de nettoyage et de d\u00e9sinfection, constituent les principaux risques li\u00e9s \u00e0 l\u2019application des m\u00e9thodes.
\nLa troisi\u00e8me famille de risques est li\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4tellerie et \u00e0 la restauration. Dans cette famille, il est possible de citer le risque inh\u00e9rent \u00e0 la mati\u00e8re utilis\u00e9e dans les produits de nettoyage et de d\u00e9sinfection non identifi\u00e9e par une \u00e9tiquette. D\u2019autres risques sont reli\u00e9s \u00e0 la m\u00e9thode tels que la mauvaise manipulation des machines de buanderie, le non-respect des temp\u00e9ratures r\u00e9glementaires de conservation des aliments ou encore le stockage inappropri\u00e9 et la manipulation incorrecte des aliments crus ou cuits. Les risques li\u00e9s \u00e0 l\u2019h\u00f4tellerie et \u00e0 la restauration sont majoritairement li\u00e9s \u00e0 la main-d\u2019\u0153uvre. Ils sont dus \u00e0 la mauvaise utilisation des d\u00e9tergents d\u00e9sinfectants, au stockage inappropri\u00e9 du linge, au croisement entre le sale et le propre et \u00e0 la non-identification des sacs-poubelles.
\nLa derni\u00e8re famille de risques est celle des risques li\u00e9s \u00e0 l\u2019environnement, principalement l\u2019air, l\u2019eau et les surfaces. Ainsi, les d\u00e9faillances au niveau du mat\u00e9riel ou encore le d\u00e9passement de la dur\u00e9e de vie (DLU) des filtres bact\u00e9riologiques peuvent entra\u00eener un syst\u00e8me de traitement de l\u2019air et de l\u2019eau d\u00e9fectueux. Au niveau des m\u00e9thodes, l\u2019irr\u00e9gularit\u00e9 dans le changement et le contr\u00f4le des filtres d\u2019air, le traitement de l\u00e9gionnelle (bact\u00e9rie) non \u00e9tabli, la non-r\u00e9alisation des pr\u00e9l\u00e8vements bact\u00e9riologiques p\u00e9riodiques d\u2019eau et des surfaces ou encore le non-respect des dosages de d\u00e9sinfection de l\u2019eau pr\u00e9sents au niveau de la b\u00e2che \u00e0 eau sont des sources majeures de risques. La main d\u2019\u0153uvre peut \u00eatre une source de risque \u00e0 travers par exemple les eaux non trait\u00e9es chimiquement. Le milieu constitue une source importante de risque \u00e0 travers les gaines d\u2019a\u00e9ration non propres, les surfaces m\u00e9dicales sales ou encore l\u2019air infect\u00e9.
\nFace \u00e0 la multiplicit\u00e9 des risques et \u00e0 la vari\u00e9t\u00e9 des causes, le d\u00e9fi majeur des \u00e9tablissements de sant\u00e9 reste \u00e0 anticiper les probl\u00e8mes et \u00e0 trouver des solutions aussi bien pr\u00e9ventives que correctives. L\u2019\u00e9tape initiale serait l\u2019acceptation du risque et la mise au point de plans d\u2019action afin de r\u00e9duire la probabilit\u00e9 des d\u00e9faillances et de diminuer son niveau de criticit\u00e9. Le suivi et la revue sont des relais d\u00e9cisifs qui permettent de v\u00e9rifier l\u2019efficacit\u00e9 et l\u2019efficience des mesures prises. Ceci se fait par le contr\u00f4le et le suivi r\u00e9gulier des processus de management du risque dans l\u2019\u00e9tablissement. Il est indispensable de tracer et d\u2019enregistrer tous les actes men\u00e9s en mentionnant sur les documents de tra\u00e7abilit\u00e9 la m\u00e9thode, la date de traitement et l\u2019\u00e9volution du risque.
\nL\u2019objectif de ce suivi est de d\u00e9tecter toute \u00e9volution des risques ou des tendances pr\u00e9occupantes afin de pouvoir r\u00e9agir rapidement pour garantir la s\u00e9curit\u00e9 des patients et du personnel. En effet, des \u00e9tudes men\u00e9es en Suisse montraient que 34% des personnels de sant\u00e9 sont affect\u00e9s par l\u2019allergie. Ceci peut \u00eatre expliqu\u00e9 par l\u2019inhalation forte et chronique des produits chimiques en l\u2019absence d\u2019un syst\u00e8me de ventilation. D\u2019autres recherches men\u00e9es en Alg\u00e9rie montrent que le taux de sujets en milieu hospitalier relevant une rhinite au travail est de 61,2\u00a0%, celui de l\u2019asthme professionnel est de 50 %. En Tunisie, le taux d\u2019absent\u00e9isme et les cong\u00e9s de maladies du personnel de sant\u00e9 sont g\u00e9n\u00e9ralement des indices r\u00e9v\u00e9lateurs de l\u2019exposition et du risque encouru.
\nIl s\u2019av\u00e8re alors que malgr\u00e9 la complexit\u00e9 de l\u2019activit\u00e9 de soin, l\u2019instauration d\u2019un syst\u00e8me de gestion du risque dans les milieux hospitaliers est une n\u00e9cessit\u00e9 majeure pour une mise en valeur durable des lieux, des services et des hommes. L\u2019\u00e9tude des risques dans ces milieux ouvre des perspectives sur la mise en place d\u2019une strat\u00e9gie de management des risques sp\u00e9cifi\u00e9s aux \u00e9tablissements de sant\u00e9. L\u2019engagement de la direction envers la gestion des risques est indispensable pour une valeur durable. L\u2019initiative priv\u00e9e assure l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins.\u00a0Elle peut constituer une source motivationnelle pour le personnel entra\u00eenant leur implication dans le processus et la d\u00e9marche d\u2019am\u00e9lioration du management des risques.
\nPar la suite, il serait n\u00e9cessaire de mettre en place des formations continues pour permettre au personnel de booster leurs comp\u00e9tences en restant au fait des nouvelles tendances, des technologies \u00e9mergentes et des meilleures pratiques. Ces formations prouvent l\u2019engagement de l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 envers le d\u00e9veloppement professionnel de ses employ\u00e9s. D\u2019autres initiatives peuvent \u00eatre mises en \u0153uvre comme les primes sur objectifs ou les avantages sociaux, dans le but de motiver le personnel, le f\u00e9d\u00e9rer autour des objectifs de l\u2019\u00e9tablissement et de gagner sa fid\u00e9lisation. Les initiatives publiques sont d\u00e9j\u00e0 prises \u00e0 travers\u00a0notamment les programmes nationaux de sant\u00e9 publique, les r\u00e9glementations, les normes de certification, et les outils de suivi des incidents, particuli\u00e8rement dans le domaine de la s\u00e9curit\u00e9 des patients et de la lutte contre les infections.<\/p>\n

\u00a0<\/em><\/strong>*Habilitated Assistant Professor
\n<\/em>Management Department, Tunis El-Manar University, Faculty of Economic Sciences and Management of Tunis FSEGT, Tunis, Tunisia.
\n<\/em>Laboratory of Innovation Strategy Entrepreneurship Finance and Economics LISEFE, Farhat Hached University Campus, B.P. 248 – El Manar II, 2092, Tunis, Tunisia.
\n<\/em>Professional University Trainer in Entrepreneurship Innovation and Agile Management.\u00a0\u00a0<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Par Dr Samah Chemli Horchani* \u00a0Les milieux hospitaliers sont consid\u00e9r\u00e9s comme l\u2019un des piliers de la sant\u00e9 publique et de l\u2019\u00e9conomie mondiale. 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