{"id":389485,"date":"2026-06-04T15:12:43","date_gmt":"2026-06-04T14:12:43","guid":{"rendered":"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/?p=389485"},"modified":"2026-06-04T16:41:29","modified_gmt":"2026-06-04T15:41:29","slug":"tunisie-la-fertilite-des-jeunes-en-crise-une-generation-sous-pression-silencieuse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/tunisie-la-fertilite-des-jeunes-en-crise-une-generation-sous-pression-silencieuse\/","title":{"rendered":"Interview exclusive avec Pr Fathi Mraihi : \u00ab\u00a0la fertilit\u00e9 des jeunes en crise\u00a0\u00bb"},"content":{"rendered":"<p>\u00c0 30 ans, certains jeunes Tunisiens peinent d\u00e9j\u00e0 \u00e0 concevoir un enfant. Retard des mariages, stress, difficult\u00e9s \u00e9conomiques, pollution, alcool, tabac : les facteurs qui fragilisent la fertilit\u00e9 s&rsquo;accumulent alors que la natalit\u00e9 du pays chute \u00e0 un rythme pr\u00e9occupant.<\/p>\n<p>\u00c0 quoi ressemblera donc la Tunisie d\u00e9mographiquement en 2050 si cette tendance se poursuit ?<\/p>\n<div id=\"attachment_389492\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignleft\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-389492\" class=\"wp-image-389492 size-medium\" src=\"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/WhatsApp-Image-2026-06-03-at-6.40.02-PM-1-1-300x293.jpeg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"293\" srcset=\"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/WhatsApp-Image-2026-06-03-at-6.40.02-PM-1-1-300x293.jpeg 300w, https:\/\/realites.com.tn\/fr\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/WhatsApp-Image-2026-06-03-at-6.40.02-PM-1-1.jpeg 769w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><p id=\"caption-attachment-389492\" class=\"wp-caption-text\">Belkis Bouali, journaliste sp\u00e9cialis\u00e9e en \u00e9conomie et affaires sociales<\/p><\/div>\n<p>Entre vieillissement acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 de la population, baisse du nombre d&rsquo;actifs et recul des naissances, les sp\u00e9cialistes alertent sur les cons\u00e9quences \u00e9conomiques et sociales d&rsquo;une r\u00e9volution d\u00e9mographique silencieuse d\u00e9j\u00e0 \u00e0 l&rsquo;\u0153uvre. Une perspective qui fait de la fertilit\u00e9 non plus seulement une question m\u00e9dicale ou familiale, mais un v\u00e9ritable enjeu strat\u00e9gique pour l&rsquo;avenir de la nation.<\/p>\n<p>C&rsquo;est dans ce contexte que nous avons rencontr\u00e9 le Professeur Fathi Mraihi, Professeur Agr\u00e9g\u00e9 en Gyn\u00e9cologie-Obst\u00e9trique \u00e0 la Facult\u00e9 de M\u00e9decine de Tunis et sp\u00e9cialiste de la m\u00e9decine de la reproduction, afin de mieux comprendre les causes de cette \u00e9volution, les d\u00e9fis auxquels sont confront\u00e9s les couples tunisiens et le r\u00f4le croissant de la procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e dans le paysage sanitaire du pays.<\/p>\n<p><em><strong>Par Belkis Bouali, journaliste sp\u00e9cialis\u00e9e en \u00e9conomie et affaires sociales<\/strong><\/em><\/p>\n<h3>Une r\u00e9alit\u00e9 qui d\u00e9passe le cadre m\u00e9dical<\/h3>\n<p>L\u2019infertilit\u00e9 est aujourd\u2019hui bien plus qu\u2019une probl\u00e9matique m\u00e9dicale individuelle. Elle constitue un ph\u00e9nom\u00e8ne structurel qui refl\u00e8te les transformations profondes des soci\u00e9t\u00e9s contemporaines. Selon l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), environ un couple sur six dans le monde rencontre des difficult\u00e9s pour concevoir un enfant. La Tunisie s\u2019inscrit dans cette dynamique mondiale, avec une augmentation progressive des consultations pour infertilit\u00e9, y compris chez des couples relativement jeunes.<\/p>\n<p>Cette \u00e9volution intervient dans un contexte de transformation socio-\u00e9conomique marqu\u00e9 par la hausse du co\u00fbt de la vie, l\u2019instabilit\u00e9 de l\u2019emploi des jeunes, l\u2019allongement des \u00e9tudes et l\u2019\u00e9volution des mod\u00e8les familiaux.<\/p>\n<p>Sur le plan d\u00e9mographique, les donn\u00e9es de l\u2019Institut National de la Statistique montrent une baisse continue de la f\u00e9condit\u00e9, pass\u00e9e d\u2019environ 2,9 enfants par femme au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000 \u00e0 pr\u00e8s de 1,7 aujourd\u2019hui.<\/p>\n<p><span style=\"color: #008000;\"><strong>Entretien avec le Professeur Fathi Mraihi (PARTIE I)<\/strong><\/span><\/p>\n<p><strong>Question : Observe-t-on une \u00e9volution des probl\u00e8mes de fertilit\u00e9 chez les jeunes couples ?<\/strong><\/p>\n<p><strong>Professeur Fathi Mraihi :<\/strong><\/p>\n<p>\u00ab Bonjour \u00e0 toutes les lectrices et lecteurs de R\u00e9alit\u00e9s Online et merci de m\u2019avoir donn\u00e9 cette occasion pour parler d\u2019un sujet pertinent et surtout tr\u00e8s pr\u00e9occupant. En effet, nous constatons une augmentation progressive du nombre de consultations pour infertilit\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es, aussi bien dans le secteur public que dans le secteur priv\u00e9. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne est multifactoriel et s\u2019inscrit dans une \u00e9volution globale des comportements reproductifs. Il est d\u2019abord li\u00e9 au report du projet parental, devenu de plus en plus fr\u00e9quent en raison des contraintes \u00e9conomiques, de l\u2019allongement des \u00e9tudes et de l\u2019instabilit\u00e9 professionnelle des jeunes couples. Il refl\u00e8te \u00e9galement une transformation profonde des modes de vie, marqu\u00e9e par une urbanisation accrue, une modification des priorit\u00e9s personnelles et professionnelles, ainsi qu\u2019une exposition plus importante au stress et \u00e0 certains facteurs environnementaux.<\/p>\n<div id=\"attachment_389491\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignleft\"><img decoding=\"async\" aria-describedby=\"caption-attachment-389491\" class=\"wp-image-389491 size-medium\" src=\"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/WhatsApp-Image-2026-06-03-at-6.40.02-PM-2-300x269.jpeg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"269\" srcset=\"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/WhatsApp-Image-2026-06-03-at-6.40.02-PM-2-300x269.jpeg 300w, https:\/\/realites.com.tn\/fr\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/WhatsApp-Image-2026-06-03-at-6.40.02-PM-2-1024x919.jpeg 1024w, https:\/\/realites.com.tn\/fr\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/WhatsApp-Image-2026-06-03-at-6.40.02-PM-2-768x689.jpeg 768w, https:\/\/realites.com.tn\/fr\/wp-content\/uploads\/2026\/06\/WhatsApp-Image-2026-06-03-at-6.40.02-PM-2.jpeg 1080w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><p id=\"caption-attachment-389491\" class=\"wp-caption-text\">Professeur Fathi Mraihi, Professeur Agr\u00e9g\u00e9 en Gyn\u00e9cologie-Obst\u00e9trique \u00e0 la Facult\u00e9 de M\u00e9decine de Tunis et sp\u00e9cialiste de la m\u00e9decine de la reproduction<\/p><\/div>\n<p>Par ailleurs, cette augmentation s\u2019explique aussi par une meilleure d\u00e9tection m\u00e9dicale des troubles de la reproduction, gr\u00e2ce aux progr\u00e8s des bilans d\u2019infertilit\u00e9 et \u00e0 une plus grande sensibilisation des couples et des professionnels de sant\u00e9. Aujourd\u2019hui, les couples consultent plus t\u00f4t et de mani\u00e8re plus syst\u00e9matique qu\u2019auparavant. On observe \u00e9galement une implication plus importante des jeunes g\u00e9n\u00e9rations, qui sont davantage inform\u00e9es, plus attentives \u00e0 leur sant\u00e9 reproductive et plus enclines \u00e0 entreprendre des d\u00e9marches m\u00e9dicales d\u00e8s l\u2019apparition de difficult\u00e9s, contrairement aux g\u00e9n\u00e9rations pr\u00e9c\u00e9dentes.<\/p>\n<p>En tant que m\u00e9decin, je constate aussi que les r\u00e9seaux sociaux, souvent critiqu\u00e9s, ont jou\u00e9 un r\u00f4le non n\u00e9gligeable dans cette \u00e9volution. Ils participent \u00e0 une meilleure diffusion de l\u2019information m\u00e9dicale, permettent aux jeunes d\u2019\u00eatre moins dans le tabou ou la g\u00eane autour de ces questions, et facilitent l\u2019acc\u00e8s \u00e0 des contenus \u00e9ducatifs r\u00e9alis\u00e9s par des professionnels de sant\u00e9. Bien entendu, cette information doit rester encadr\u00e9e et fiable, mais elle contribue globalement \u00e0 une meilleure sensibilisation et \u00e0 une prise en charge plus pr\u00e9coce des troubles de la fertilit\u00e9. \u00bb<\/p>\n<p><em><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Analyse \u00e9conomique et d\u00e9mographique<\/strong><\/span><\/em><\/p>\n<p>Cette \u00e9volution des consultations pour infertilit\u00e9 d\u00e9passe largement le cadre m\u00e9dical et refl\u00e8te des transformations profondes de la soci\u00e9t\u00e9 tunisienne, \u00e0 la crois\u00e9e des dynamiques \u00e9conomiques, sociales et d\u00e9mographiques.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Dans la Tunisie des ann\u00e9es 1980 jusqu\u2019au d\u00e9but des ann\u00e9es 2010<\/strong>, le projet parental intervenait g\u00e9n\u00e9ralement assez t\u00f4t apr\u00e8s le mariage. L\u2019entr\u00e9e dans la vie active \u00e9tait plus rapide, et malgr\u00e9 les contraintes \u00e9conomiques, une certaine stabilit\u00e9 sociale et institutionnelle favorisait une parentalit\u00e9 pr\u00e9coce, inscrite dans des normes sociales relativement constantes.<\/li>\n<li><strong>Depuis la r\u00e9volution de 2011<\/strong>, la situation a \u00e9volu\u00e9. Le recul de l\u2019\u00e2ge de la premi\u00e8re grossesse s\u2019explique de plus en plus par l\u2019instabilit\u00e9 \u00e9conomique et sociale, la pr\u00e9carit\u00e9 de l\u2019emploi des jeunes, l\u2019allongement des \u00e9tudes et la difficult\u00e9 d\u2019acc\u00e8s \u00e0 une stabilit\u00e9 financi\u00e8re durable. \u00c0 cela s\u2019ajoute une p\u00e9riode d\u2019incertitude institutionnelle et \u00e9conomique qui a renforc\u00e9 l\u2019attentisme des jeunes couples.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aujourd\u2019hui, la parentalit\u00e9 est davantage conditionn\u00e9e \u00e0 une s\u00e9curit\u00e9 \u00e9conomique pr\u00e9alable, ce qui contribue m\u00e9caniquement \u00e0 retarder le projet parental et \u00e0 augmenter les risques d\u2019infertilit\u00e9 li\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e2ge.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Transformation des modes de vie<\/strong><br \/>\nL\u2019urbanisation croissante, l\u2019\u00e9volution des mod\u00e8les familiaux et la hausse du co\u00fbt de la vie modifient les priorit\u00e9s des couples. Le logement, la stabilit\u00e9 professionnelle et le pouvoir d\u2019achat deviennent des pr\u00e9requis essentiels avant la d\u00e9cision d\u2019avoir un enfant, ce qui retarde davantage le calendrier reproductif.<\/li>\n<li><strong>Transition d\u00e9mographique et enjeux \u00e9conomiques<\/strong><br \/>\nLa baisse de la f\u00e9condit\u00e9 s\u2019inscrit dans une transition d\u00e9mographique avanc\u00e9e. Elle entra\u00eene des enjeux structurels majeurs :<\/p>\n<ul>\n<li>ralentissement du renouvellement de la population active<\/li>\n<li>vieillissement progressif de la population<\/li>\n<li>pression accrue sur les syst\u00e8mes de protection sociale<\/li>\n<li>n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une hausse de la productivit\u00e9 pour soutenir la croissance<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><strong>R\u00f4le de l\u2019information et des nouvelles technologies<\/strong><br \/>\nComme le souligne Pr Mraihi, les r\u00e9seaux sociaux et les outils num\u00e9riques participent \u00e0 une meilleure diffusion de l\u2019information m\u00e9dicale. L\u2019acc\u00e8s facilit\u00e9 \u00e0 des contenus fiables, notamment produits par des professionnels de sant\u00e9, ainsi que l\u2019essor de l\u2019intelligence artificielle, contribuent \u00e0 r\u00e9duire les tabous et \u00e0 encourager une consultation plus pr\u00e9coce.<\/li>\n<li><strong>Implication accrue des jeunes g\u00e9n\u00e9rations<\/strong><br \/>\nLes jeunes sont aujourd\u2019hui mieux inform\u00e9s, plus attentifs \u00e0 leur sant\u00e9 reproductive et plus enclins \u00e0 consulter d\u00e8s les premiers signes de difficult\u00e9, contrairement aux g\u00e9n\u00e9rations pr\u00e9c\u00e9dentes. Cette \u00e9volution participe \u00e0 une augmentation des diagnostics d\u2019infertilit\u00e9, mais aussi \u00e0 une meilleure prise en charge globale.<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"color: #008000;\"><strong>Entretien avec le Professeur Fathi Mraihi (Partie II)<\/strong><\/span><\/p>\n<p>\u00ab Chez la femme, le facteur \u00e2ge reste central. La fertilit\u00e9 diminue naturellement apr\u00e8s 35 ans, avec une acc\u00e9l\u00e9ration encore plus marqu\u00e9e apr\u00e8s 38 ans. Cette \u00e9volution est li\u00e9e \u00e0 la diminution progressive de la r\u00e9serve ovarienne et \u00e0 la baisse de la qualit\u00e9 ovocytaire. Nous observons \u00e9galement des pathologies gyn\u00e9cologiques de plus en plus fr\u00e9quentes, mais aussi mieux diagnostiqu\u00e9es gr\u00e2ce aux progr\u00e8s de l\u2019imagerie et des explorations m\u00e9dicales. Parmi elles, l\u2019endom\u00e9triose occupe une place importante, tout comme le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) et les fibromes ut\u00e9rins. Ces pathologies peuvent alt\u00e9rer la fertilit\u00e9 de diff\u00e9rentes mani\u00e8res, selon leur localisation, leur taille et leur impact sur l\u2019ovulation ou l\u2019implantation embryonnaire.<\/p>\n<p>Chez l\u2019homme, nous constatons \u00e9galement une \u00e9volution pr\u00e9occupante des param\u00e8tres spermatiques. Les anomalies du spermogramme sont de plus en plus fr\u00e9quentes, avec notamment une baisse de la concentration des spermatozo\u00efdes, une diminution de leur mobilit\u00e9 et une alt\u00e9ration de leur morphologie. Ces alt\u00e9rations peuvent r\u00e9duire significativement les chances de conception naturelle.<\/p>\n<p>Ces troubles masculins ne sont pas uniquement d\u2019origine m\u00e9dicale au sens strict. Ils sont souvent multifactoriels et peuvent \u00eatre li\u00e9s \u00e0 des causes environnementales, comme l\u2019exposition \u00e0 certains polluants, \u00e0 la chaleur, ou \u00e0 des perturbateurs endocriniens, mais aussi \u00e0 des facteurs comportementaux et li\u00e9s au mode de vie, tels que le tabac, l\u2019alcool, le surpoids, la s\u00e9dentarit\u00e9 ou encore le stress chronique.<\/p>\n<p>Ainsi, l\u2019infertilit\u00e9 ne peut plus \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un probl\u00e8me exclusivement f\u00e9minin ou masculin, mais comme une probl\u00e9matique de couple, influenc\u00e9e par un ensemble de facteurs m\u00e9dicaux, biologiques et environnementaux qui interagissent entre eux. \u00bb<\/p>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Analyse \u00e9conomique et sociale<\/strong><\/span><\/p>\n<p>Le facteur \u00e2ge est aujourd\u2019hui directement influenc\u00e9 par les contraintes \u00e9conomiques contemporaines.<\/p>\n<p>Le report du premier enfant devient progressivement une norme sociale :<\/p>\n<ul>\n<li>France : environ 29 ans pour le premier enfant ;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Source : INSEE, statistiques sur la f\u00e9condit\u00e9 et l\u2019\u00e2ge des m\u00e8res.<\/p>\n<ul>\n<li>\u00c9tats-Unis : entre 27 et 29 ans ;<\/li>\n<\/ul>\n<p>CDC (Centers for Disease Control and Prevention), National Vital Statistics Reports<\/p>\n<ul>\n<li>Tunisie : entre 27 et 30 ans selon les r\u00e9gions et les cat\u00e9gories sociales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>INS (Institut National de la Statistique \u2013 Tunisie) + enqu\u00eates d\u00e9mographiques (EDS \/ DHS)<\/p>\n<p>Ce ph\u00e9nom\u00e8ne s\u2019explique principalement par :<\/p>\n<ul>\n<li>la pr\u00e9carit\u00e9 de l\u2019emploi des jeunes dipl\u00f4m\u00e9s ;<\/li>\n<li>la hausse du co\u00fbt du logement ;<\/li>\n<li>l\u2019allongement des \u00e9tudes ;<\/li>\n<li>l\u2019instabilit\u00e9 des revenus en d\u00e9but de carri\u00e8re.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ainsi, l\u2019\u00e2ge biologique de la fertilit\u00e9 entre en collision avec l\u2019\u00e2ge \u00e9conomique de stabilit\u00e9.<\/p>\n<p><span style=\"color: #008000;\"><strong>Entretien avec le Professeur Fathi Mraihi (Partie III)<\/strong><\/span><\/p>\n<p>\u00ab Oui, de mani\u00e8re tr\u00e8s significative. Le mode de vie joue aujourd\u2019hui un r\u00f4le majeur dans la qualit\u00e9 de la fertilit\u00e9, aussi bien chez l\u2019homme que chez la femme. Le tabac, l\u2019alcool, le surpoids, la s\u00e9dentarit\u00e9 et le stress chronique font partie des facteurs les plus clairement identifi\u00e9s comme ayant un impact n\u00e9gatif sur la reproduction.<\/p>\n<p>Ces \u00e9l\u00e9ments peuvent agir \u00e0 plusieurs niveaux : ils peuvent perturber l\u2019ovulation chez la femme, alt\u00e9rer la qualit\u00e9 ovocytaire, ou encore affecter l\u2019\u00e9quilibre hormonal global. Chez l\u2019homme, ils peuvent entra\u00eener une diminution de la concentration des spermatozo\u00efdes, une baisse de leur mobilit\u00e9 ainsi qu\u2019une alt\u00e9ration de leur morphologie, ce qui r\u00e9duit les chances de f\u00e9condation naturelle.<\/p>\n<p>Au-del\u00e0 de ces facteurs classiques, nous observons \u00e9galement l\u2019influence croissante du mode de vie moderne, marqu\u00e9 par le stress professionnel, les rythmes de travail irr\u00e9guliers, le manque de sommeil et une alimentation souvent d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9e. Ces \u00e9l\u00e9ments, pris isol\u00e9ment ou combin\u00e9s, peuvent contribuer \u00e0 fragiliser la fonction reproductive.<\/p>\n<p>Ce sont des facteurs d\u00e9sormais bien document\u00e9s scientifiquement, et sur lesquels il est possible d\u2019agir. C\u2019est d\u2019ailleurs un point important : contrairement \u00e0 certains facteurs m\u00e9dicaux ou li\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e2ge, le mode de vie constitue une dimension modifiable, sur laquelle les couples peuvent intervenir pour am\u00e9liorer leurs chances de conception. \u00bb<\/p>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Analyse \u00e9conomique<\/strong><\/span><\/p>\n<h3><strong>Pr\u00e9carit\u00e9 des jeunes et impact sur la fertilit\u00e9<\/strong><\/h3>\n<p>Les d\u00e9terminants biologiques de la fertilit\u00e9 sont aujourd\u2019hui \u00e9troitement li\u00e9s aux conditions de vie et aux r\u00e9alit\u00e9s socio-\u00e9conomiques. Depuis la r\u00e9volution de 2011, la Tunisie a connu une d\u00e9gradation de l\u2019insertion professionnelle des jeunes, avec un taux de ch\u00f4mage des dipl\u00f4m\u00e9s du sup\u00e9rieur oscillant r\u00e9guli\u00e8rement autour de 30 % \u00e0 40 % selon les ann\u00e9es, d\u2019apr\u00e8s les donn\u00e9es de l\u2019Institut National de la Statistique (INS).<\/p>\n<p>Dans le m\u00eame temps, le march\u00e9 du travail s\u2019est caract\u00e9ris\u00e9 par une forte instabilit\u00e9, marqu\u00e9e par la progression de l\u2019emploi pr\u00e9caire et informel, ce qui retarde l\u2019acc\u00e8s \u00e0 une stabilit\u00e9 financi\u00e8re et donc la constitution des familles.<\/p>\n<p>L\u2019intensification du rythme professionnel, la pression de l\u2019insertion et la hausse du co\u00fbt de la vie contribuent \u00e0 l\u2019installation d\u2019un stress chronique chez une part importante des jeunes adultes. Selon des analyses de l\u2019Organisation internationale du Travail (OIT) et de la Banque mondiale, les jeunes dans les \u00e9conomies en transition d\u00e9clarent plus fr\u00e9quemment un niveau \u00e9lev\u00e9 d\u2019ins\u00e9curit\u00e9 professionnelle et financi\u00e8re, facteur associ\u00e9 \u00e0 une d\u00e9gradation du bien-\u00eatre g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n<p>Ce stress constitue l\u2019une des manifestations les plus visibles de cette \u00e9volution sociale : il agit non seulement sur le bien-\u00eatre psychologique, mais \u00e9galement sur les \u00e9quilibres hormonaux impliqu\u00e9s dans la reproduction, pouvant influencer l\u2019ovulation chez la femme et certains param\u00e8tres de la fertilit\u00e9 masculine.<\/p>\n<p>Ainsi, la fertilit\u00e9 ne d\u00e9pend plus uniquement de facteurs m\u00e9dicaux individuels. Elle devient \u00e9galement le reflet des conditions sociales, \u00e9conomiques et professionnelles dans lesquelles \u00e9voluent les jeunes g\u00e9n\u00e9rations en Tunisie.<\/p>\n<p><span style=\"color: #008000;\"><strong>Entretien avec le Professeur Fathi Mraihi (Partie IV)<\/strong><\/span><\/p>\n<p><strong>Comment s\u2019organise aujourd\u2019hui la prise en charge de l\u2019infertilit\u00e9 et quelles sont les \u00e9volutions de la PMA en Tunisie ?<\/strong><\/p>\n<p>\u00ab La strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique d\u00e9pend toujours de la cause identifi\u00e9e. Lorsqu\u2019une cause \u00e9vidente est retrouv\u00e9e, comme certains fibromes ut\u00e9rins, des polypes de l\u2019ut\u00e9rus ou des anomalies des trompes, nous privil\u00e9gions d\u2019abord un traitement cibl\u00e9 permettant de corriger le probl\u00e8me avant d\u2019envisager les techniques de procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e.<\/p>\n<p>Lorsque la grossesse ne survient pas malgr\u00e9 ces traitements ou lorsque les indications le justifient, nous avons recours aux diff\u00e9rentes techniques de PMA, notamment l\u2019ins\u00e9mination artificielle et la f\u00e9condation in vitro.<\/p>\n<p>La PMA a connu une \u00e9volution importante en Tunisie au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es gr\u00e2ce au d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences m\u00e9dicales et des \u00e9quipements sp\u00e9cialis\u00e9s. Toutefois, la question du financement demeure un enjeu majeur.<\/p>\n<p>La CNAM assure aujourd\u2019hui une prise en charge partielle de certains traitements, mais le co\u00fbt principal des proc\u00e9dures reste largement support\u00e9 par les couples eux-m\u00eames. Cette r\u00e9alit\u00e9 constitue souvent un frein important \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins.<\/p>\n<p>En Tunisie, la prise en charge reste limit\u00e9e et soumise \u00e0 certaines conditions, notamment une limite d\u2019\u00e2ge fix\u00e9e \u00e0 40 ans dans plusieurs dispositifs de remboursement ( partiels et limit\u00e9s).<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019inverse, dans plusieurs pays europ\u00e9ens comme la France, l\u2019assurance maladie prend en charge plusieurs tentatives d\u2019ins\u00e9mination artificielle ainsi que plusieurs cycles de f\u00e9condation in vitro. Les modalit\u00e9s de remboursement sont plus larges et permettent \u00e0 davantage de couples d\u2019acc\u00e9der aux traitements.<\/p>\n<p>Ces diff\u00e9rences de couverture influencent directement le recours aux soins. En Tunisie, de nombreux couples h\u00e9sitent ou reportent leur projet de PMA en raison du co\u00fbt financier \u00e9lev\u00e9 qui reste \u00e0 leur charge. \u00bb<\/p>\n<p>On observe \u00e9galement une diff\u00e9rence marqu\u00e9e entre les secteurs public et priv\u00e9. Dans les centres publics sp\u00e9cialis\u00e9s, notamment dans certains \u00e9tablissements universitaires comme l\u2019h\u00f4pital Aziza Othmana \u00e0 Tunis, ainsi que dans le seul h\u00f4pital militaire de la capitale, r\u00e9serv\u00e9 aux familles des militaires, les couples peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une prise en charge incluant le bilan d\u2019infertilit\u00e9, la ponction ovocytaire et le transfert embryonnaire dans le cadre du carnet de soins.<\/p>\n<p>Toutefois, la forte demande entra\u00eene souvent des d\u00e9lais d&rsquo;attente particuli\u00e8rement longs. Ces d\u00e9lais peuvent constituer un facteur p\u00e9nalisant, notamment pour les femmes dont l&rsquo;\u00e2ge progresse et dont la r\u00e9serve ovarienne diminue avec le temps.<\/p>\n<p>Dans le secteur priv\u00e9, la prise en charge est g\u00e9n\u00e9ralement plus rapide et davantage personnalis\u00e9e. Les couples b\u00e9n\u00e9ficient d&rsquo;un suivi rapproch\u00e9 et de d\u00e9lais r\u00e9duits entre les diff\u00e9rentes \u00e9tapes du traitement. En revanche, le co\u00fbt financier reste largement \u00e0 leur charge.<\/p>\n<p>Aujourd&rsquo;hui, la CNAM participe essentiellement \u00e0 la prise en charge d&rsquo;une partie des traitements m\u00e9dicamenteux, tandis que les actes techniques de procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e demeurent pour l&rsquo;essentiel financ\u00e9s par les couples eux-m\u00eames.<\/p>\n<p>L&rsquo;offre de PMA continue n\u00e9anmoins de se d\u00e9velopper sur le territoire national avec des structures sp\u00e9cialis\u00e9es pr\u00e9sentes notamment \u00e0 Tunis, \u00e0 Sousse et avec l&rsquo;\u00e9mergence progressive de nouvelles capacit\u00e9s dans d&rsquo;autres r\u00e9gions comme Sfax. \u00bb<\/p>\n<p>\u00ab Pour conclure, je dirais que l\u2019infertilit\u00e9 est une probl\u00e9matique en constante \u00e9volution, \u00e0 la fois m\u00e9dicale, sociale et comportementale. Nous disposons aujourd\u2019hui de moyens de diagnostic et de prise en charge beaucoup plus performants qu\u2019auparavant, mais le facteur temps reste d\u00e9terminant. C\u2019est pourquoi il est essentiel que les couples ne tardent pas \u00e0 consulter d\u00e8s les premi\u00e8res difficult\u00e9s.<\/p>\n<p>Je tiens \u00e9galement \u00e0 rappeler que chaque situation est unique et m\u00e9rite une \u00e9valuation personnalis\u00e9e, sans pr\u00e9cipitation ni fatalisme. La m\u00e9decine reproductive a beaucoup progress\u00e9, et elle continue d\u2019offrir des solutions \u00e0 un nombre croissant de couples. \u00bb<\/p>\n<p><span style=\"color: #ff0000;\"><strong>Analyse \u00e9conomique et sociale<\/strong><\/span><\/p>\n<p>Au-del\u00e0 des chiffres et des consultations en hausse, l\u2019infertilit\u00e9 s\u2019impose aujourd\u2019hui comme un miroir des transformations profondes de la soci\u00e9t\u00e9 tunisienne. Elle ne rel\u00e8ve plus uniquement du champ m\u00e9dical, mais s\u2019inscrit dans une r\u00e9alit\u00e9 plus large o\u00f9 s\u2019entrecroisent choix de vie, contraintes \u00e9conomiques et \u00e9volution des mod\u00e8les familiaux.<\/p>\n<p>Le report de la maternit\u00e9 et de la paternit\u00e9, devenu de plus en plus fr\u00e9quent, refl\u00e8te les difficult\u00e9s d\u2019insertion professionnelle, la pr\u00e9carit\u00e9 \u00e9conomique et l\u2019allongement des parcours de formation.<\/p>\n<p>\u00c0 cela s\u2019ajoutent des modes de vie en mutation, o\u00f9 le stress, l\u2019urbanisation et les nouvelles habitudes sociales influencent directement la sant\u00e9 reproductive.<\/p>\n<p>Ainsi, la question de la fertilit\u00e9 d\u00e9passe largement le cadre intime du couple : elle devient un enjeu de soci\u00e9t\u00e9, de sant\u00e9 publique et de justice sociale. Elle interroge la capacit\u00e9 du syst\u00e8me \u00e0 accompagner les aspirations des jeunes g\u00e9n\u00e9rations dans un contexte de transition d\u00e9mographique acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e. Au final, l\u2019infertilit\u00e9 ne dit pas seulement quelque chose du corps, mais aussi du monde dans lequel il \u00e9volue.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00c0 30 ans, certains jeunes Tunisiens peinent d\u00e9j\u00e0 \u00e0 concevoir un enfant. 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