{"id":4927,"date":"2013-12-16T15:00:01","date_gmt":"2013-12-16T14:00:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.realites.com.tn\/?p=4927"},"modified":"2013-12-16T15:00:01","modified_gmt":"2013-12-16T14:00:01","slug":"sante-mentale-la-tunisie-en-mode-souffrance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/realites.com.tn\/fr\/sante-mentale-la-tunisie-en-mode-souffrance\/","title":{"rendered":"Sant\u00e9 mentale: La Tunisie en mode souffrance"},"content":{"rendered":"<p>\n\t<a href=\"http:\/\/www.realites.com.tn\/2013\/12\/16\/sante-mentale-la-tunisie-en-mode-souffrance\/depression1\/\" rel=\"attachment wp-att-5126\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" alt=\"depression1\" class=\"aligncenter size-full wp-image-5126\" height=\"350\" src=\"http:\/\/www.realites.com.tn\/wp-content\/uploads\/depression1.jpg\" width=\"620\" \/><\/a>\n<\/p>\n<p>\n\t<strong><em>D&rsquo;apr&egrave;s la carte mondiale de la sant&eacute; mentale, il semblerait qu&rsquo;il ne fasse plus bon vivre dans le pays. Les Tunisiens joyeux, heureux, tranquilles, seraient devenus&nbsp; mal &agrave; l&rsquo;aise, mal dans leurs peaux et &laquo;d&eacute;gout&eacute;s&raquo; de tout. La m&eacute;lancolie caract&eacute;rise l&rsquo;ambiance g&eacute;n&eacute;rale qui r&egrave;gne dans un pays en mode souffrance o&ugrave; plus de 50% des habitants&nbsp; sont d&eacute;pressifs.<\/em><\/strong>\n<\/p>\n<p>\n\t&nbsp;\n<\/p>\n<p>\n\tCet &eacute;tat de malaise chez nos concitoyens date&nbsp; d&rsquo;une dizaine d&rsquo;ann&eacute;es d&eacute;j&agrave;. Mais les&nbsp; responsables de l&rsquo;&eacute;poque n&rsquo;avaient rien fait pour am&eacute;liorer la sant&eacute; mentale du Tunisien.&nbsp; Avec le chamboulement social qu&rsquo;&agrave; connu le pays, la&nbsp; situation&nbsp; n&rsquo;a fait qu&rsquo;empirer.&nbsp;\n<\/p>\n<p>\n\t&nbsp;\n<\/p>\n<p>\n\t<strong>Violence, agressivit&eacute;, usage de drogue&nbsp;: une expression de la d&eacute;pression<\/strong>\n<\/p>\n<p>\n\tEn Tunisie, la d&eacute;pression s&rsquo;exprime par la violence, l&rsquo;agressivit&eacute;, la toxicomanie, la d&eacute;linquance, le suicide. &laquo;Le contexte social tunisien, est caract&eacute;ris&eacute; par une recrudescence de la violence, toutes formes confondues et la toxicomanie. La &laquo;R&eacute;volution&raquo; d&eacute;clench&eacute;e en 2010 a en quelques sortes &laquo;encourag&eacute;&raquo;les gens &agrave; exprimer leurs revendications, m&eacute;contentements, attentes (violence, sit-in, &eacute;tat de tension permanent), le tout dans un environnement difficile li&eacute; &agrave; la r&eacute;cession &eacute;conomique, mais &eacute;galement aux conditions de vie caract&eacute;ris&eacute;es par peu de confort et peu de loisirs&raquo;, peut-on lire dans le projet de strat&eacute;gie de&nbsp; la sant&eacute; mentale pour la Tunisie&nbsp; en ao&ucirc;t 2013.\n<\/p>\n<p>\n\tToujours selon ce document qui est en fait&nbsp; un rapport sur la sant&eacute; mentale, les Tunisiens traversent une p&eacute;riode difficile de &laquo;postr&eacute;volution&raquo; ; le malaise ressenti a &eacute;t&eacute; mis en exergue par une enqu&ecirc;te portant sur le climat &eacute;motionnel et l&rsquo;appartenance sociale aupr&egrave;s de 882 adultes tunisiens volontaires durant la p&eacute;riode allant de janvier &agrave; avril 2013 et qui a montr&eacute; que la majorit&eacute; des Tunisiens estiment que le climat &eacute;motionnel est plut&ocirc;t mauvais &agrave; tr&egrave;s mauvais durant ces quatre mois. Comparativement aux femmes, les hommes ont une perception plus positive de la situation et consid&egrave;rent pour la plupart que la soci&eacute;t&eacute; actuelle refl&egrave;te ce qu&rsquo;ils sont. Les femmes sont beaucoup plus&nbsp; nombreuses &agrave; estimer qu&rsquo;il r&egrave;gne en Tunisie &laquo;une ambiance de col&egrave;re et d&rsquo;agressivit&eacute; entre les gens.&raquo;\n<\/p>\n<p>\n\t&nbsp;\n<\/p>\n<p>\n\t<strong>Les femmes plus touch&eacute;es par la d&eacute;pression que les hommes<\/strong>\n<\/p>\n<p>\n\t<a href=\"http:\/\/www.realites.com.tn\/2013\/12\/16\/sante-mentale-la-tunisie-en-mode-souffrance\/depress\/\" rel=\"attachment wp-att-5127\"><img decoding=\"async\" alt=\"depress\" class=\"aligncenter size-full wp-image-5127\" height=\"405\" src=\"http:\/\/www.realites.com.tn\/wp-content\/uploads\/depress.jpg\" width=\"620\" \/><\/a>\n<\/p>\n<p>\n\tCes constatations sont largement corrobor&eacute;es par une &eacute;tude du profil &eacute;pid&eacute;miologique des nouveaux consultants de l&rsquo;h&ocirc;pital Errazi au cours de ces trois ann&eacute;es postr&eacute;volutionnaires et dont les r&eacute;sultats montrent en particulier que les jeunes consultent de plus en plus, que le profil professionnel a significativement chang&eacute; au cours des trois ann&eacute;es (les fonctionnaires ont plus consult&eacute; en 2011 et&nbsp; 2012) et qu&rsquo;au fil des ann&eacute;es d&rsquo;apr&egrave;s la R&eacute;volution, les femmes ont de plus en plus consult&eacute; en psychiatrie avec une inversion du sex-ratio. Les femmes sont plus en demande qu&rsquo;auparavant&nbsp; entre 2011 et 2013. Il y avait 1,23 homme pour une femme, aujourd&rsquo;hui on en est&nbsp; &agrave; 0,87homme pour une&nbsp; femme. En 2011, une augmentation significative des &laquo;troubles anxieux&raquo; a &eacute;t&eacute; not&eacute;e, tandis qu&rsquo;en 2013 les troubles d&eacute;pressifs &eacute;taient plus fr&eacute;quents notamment chez les femmes. De plus, les femmes ont tent&eacute; de se suicider plus que les hommes comparativement aux ann&eacute;es pr&eacute;c&eacute;dentes. Et les auteurs de conclure &laquo;les ann&eacute;es post-r&eacute;volution ont &eacute;t&eacute; marqu&eacute;es par l&rsquo;angoisse d&rsquo;un peuple, suivie par la d&eacute;pression des femmes&raquo;, nous explique le Pr Rim Ghachem, chef de service de psychiatrie&nbsp; &agrave; l&rsquo;h&ocirc;pital Errazi.\n<\/p>\n<p>\n\tElle ajoute que &laquo;la R&eacute;volution a provoqu&eacute; une d&eacute;pression r&eacute;actionnelle se manifestant par une r&eacute;action d&rsquo;&eacute;puisement, une femme sur deux consulte pour des troubles de l&rsquo;humeur, une femme sur deux a une d&eacute;pression inh&eacute;rente&nbsp; &agrave; l&rsquo;environnement. La morosit&eacute; ambiante, l&rsquo;agressivit&eacute; verbale sont des signes de d&eacute;pression. Nous vivons&nbsp; une&nbsp; m&eacute;lancolie ambiante, &nbsp;une p&eacute;riode anxiog&egrave;ne et c&rsquo;est un mauvais signe pour la sant&eacute; mentale du Tunisien.&raquo;&nbsp;\n<\/p>\n<p>\n\tLe Pr Rim Ghachem nuance quand m&ecirc;me ces constations : &laquo;Il y a plus de consultants chaque ann&eacute;e c&rsquo;est vrai, mais est-ce parce que la parole s&rsquo;est lib&eacute;r&eacute;e et qu&rsquo;il y a donc moins de stigmatisation &agrave; aller consulter en psychiatrie&nbsp;?&raquo;\n<\/p>\n<p>\n\t&nbsp;\n<\/p>\n<p>\n\t<strong>Les jeunes ne sont pas &eacute;pargn&eacute;s par la d&eacute;pression<\/strong>\n<\/p>\n<p>\n\tLa violence et la toxicomanie sont l&rsquo;expression de la d&eacute;pression chez les jeunes, soutient le Dr Ghachem.&nbsp; Le rapport sur la sant&eacute; mentale en&nbsp; Tunisie explique que les violences en milieu scolaire et familial constituent un ph&eacute;nom&egrave;ne alarmant. Leurs origines sont vari&eacute;es et souvent superpos&eacute;es &agrave; celles de la d&eacute;tresse psychologique. Il peut s&rsquo;agir de l&rsquo;interaction des facteurs personnels, familiaux, socioculturels, &eacute;conomiques et\/ou environnementaux. Ces ph&eacute;nom&egrave;nes restent fr&eacute;quents et peu investigu&eacute;s.&nbsp; Les statistiques du minist&egrave;re de l&rsquo;&Eacute;ducation pr&eacute;cisent qu&rsquo;au cours de l&rsquo;ann&eacute;e scolaire 2011-2012, les enseignants et les surveillants ont &eacute;t&eacute; victimes de pr&eacute;s de 3000 agressions verbales et physiques. Elles &eacute;tablissent une moyenne annuelle de 1200 proc&egrave;s-verbaux d&eacute;pos&eacute;s pour actes de violence &agrave; l&rsquo;encontre du personnel enseignant ou pour actes de destructions d&rsquo;&eacute;quipements scolaires.\n<\/p>\n<p>\n\tPour leur part, les chiffres de la toxicomanie en Tunisie sont &eacute;galement inqui&eacute;tants. Le ministre de la Sant&eacute; a annonc&eacute; en 2013 qu&rsquo;on compte pr&eacute;s de 350.000 toxicomanes selon les estimations concordantes de diverses sources m&eacute;dicales et d&rsquo;ONG sp&eacute;cialis&eacute;es, dont plus&nbsp; de 100.000 cas d&rsquo;addiction au cannabis, plus de 100.000 au subutex (m&eacute;dicament qui contient une substance proche de la morphine) et plus de 11.000 &agrave; la seringue. Parmi eux, 70% sont &acirc;g&eacute;s de moins de 35 ans. Les inculp&eacute;s poursuivis ou condamn&eacute;s dans des affaires de stup&eacute;fiants figurent en deuxi&egrave;me position (apr&egrave;s le vol) parmi les 19.000 d&eacute;tenus dans les prisons. Parmi les UDI (Usagers de Drogue Intraveineuse), 3% sont VIH\/SIDA positif et 29% des UDI sont atteints d&rsquo;h&eacute;patite C. Les deux principales drogues&nbsp; consomm&eacute;es par les jeunes tunisiens sont la &laquo;zatla&raquo;-haschisch, la r&eacute;sine de cannabis-et le subutex.\n<\/p>\n<p>\n\tLe recueil de l&rsquo;UNICEF sur &laquo;l&rsquo;analyse de la situation des enfants en Tunisie, 2012&raquo; rapporte quelques chiffres sur les comportements &agrave; risque (accidents de la voie publique, tabagisme, rapports sexuels non prot&eacute;g&eacute;s, consommation de drogue et d&rsquo;alcool) et conclut &agrave; la tendance &agrave; l&rsquo;augmentation de l&rsquo;exposition des jeunes &agrave; des comportements &agrave; risque.\n<\/p>\n<p>\n\t&nbsp;\n<\/p>\n<p>\n\t<strong>La sant&eacute; mentale malade de ses maux chroniques<\/strong>\n<\/p>\n<p>\n\tLa sant&eacute; mentale du Tunisien est pr&eacute;occupante depuis des d&eacute;cennies. Selon une th&egrave;se de doctorat en m&eacute;decine, une enqu&ecirc;te men&eacute;e&nbsp; en 2005 montre que 52% de la population g&eacute;n&eacute;rale souffre de troubles mentaux, dont 37% sont des troubles d&eacute;pressifs et anxieux. (La sant&eacute; mentale en population g&eacute;n&eacute;rale: images et r&eacute;alit&eacute;s. Analyse des r&eacute;sultats. Th&egrave;se de doctorat en m&eacute;decine. Facult&eacute; de m&eacute;decine de Tunis, 2008- ZOUARI A.)\n<\/p>\n<p>\n\tSelon un rapport de la Direction des soins de sant&eacute; de base datant de 2005, 30 &agrave; 40% des consultations de 1ere ligne (dans les dispensaires)&nbsp; concernent les troubles mentaux.\n<\/p>\n<p>\n\tL&rsquo;enqu&ecirc;te nationale sur la sant&eacute; des enfants scolaris&eacute;s (2000) montre que le taux des adolescents pr&eacute;sentant des sympt&ocirc;mes d&eacute;pressifs double dans la tranche d&rsquo;&acirc;ge (15-17&nbsp;ans) relativement &agrave; la tranche d&rsquo;&acirc;ge (12-14&nbsp;ans) pour se stabiliser par la suite et qu&rsquo;il est bien plus important chez les filles. Ce taux varie de 10,9%&nbsp; &agrave; 20,2% (gar&ccedil;ons) et de 22,5 &agrave; 36,3% (filles). Ces m&ecirc;mes tendances ont &eacute;t&eacute; v&eacute;rifi&eacute;es par une autre mesure, celle du mal-&ecirc;tre psychologique. De m&ecirc;me ce test a permis de mettre en exergue une troisi&egrave;me dimension (outre l&rsquo;&acirc;ge et le genre), celle du milieu de vie, puisque le sentiment de mal-&ecirc;tre est plus fr&eacute;quent chez les adolescents vivant &agrave; la campagne&nbsp; et chez les enfants ayant des parents divorc&eacute;s.\n<\/p>\n<p>\n\tLes chiffres officiels concernant le suicide restent parcellaires et rares ainsi que les articles et autres &eacute;tudes scientifiques.&nbsp; Le Pr S. Ammar signalait d&egrave;s les ann&eacute;es 70 que le suicide en Tunisie &eacute;tait plus fr&eacute;quent que dans bon nombre de pays occidentaux. Le comportement suicidaire est souvent en corr&eacute;lation avec la maladie mentale : plus de 80 % des suicid&eacute;s souffrent d&rsquo;une maladie mentale&nbsp; diagnosticable.\n<\/p>\n<p>\n\tChez l&rsquo;enfant et l&rsquo;adolescent, les principaux facteurs de risque des tentatives de suicide en Tunisie sont l&rsquo;&eacute;chec scolaire et l&rsquo;existence d&rsquo;ant&eacute;c&eacute;dents personnels, notamment du registre psychiatrique. Mais les&nbsp; facteurs li&eacute;s au milieu familial, dont les conflits avec les parents, la dissociation de la famille, les difficult&eacute;s de communication et les violences intrafamiliales, le manque d&rsquo;appui apport&eacute; &agrave; l&rsquo;adolescent ont eux aussi une grande impotance. En 2007, un article de synth&egrave;se traitant du suicide chez les jeunes et les adolescents en Tunisie, estimait le taux des suicides comme &eacute;tant compris, au plus, entre 6 et 7\/100.000 (ce qui est inf&eacute;rieur au taux moyen mondial de 16\/100.000 suicides.)\n<\/p>\n<p>\n\t&nbsp;\n<\/p>\n<p>\n\t<strong>Comment en est-on arriv&eacute; l&agrave; ?<\/strong>\n<\/p>\n<p>\n\tQuand en 2005 une enqu&ecirc;te r&eacute;alis&eacute;e en collaboration avec l&rsquo;OMS a r&eacute;v&eacute;l&eacute; que 30 % des Tunisiens souffraient de d&eacute;pression, rien n&rsquo;a &eacute;t&eacute; fait pour rem&eacute;dier &agrave; cette situation, parce que&nbsp; la sant&eacute; mentale n&rsquo;a jamais &eacute;t&eacute; une priorit&eacute;. On aurait d&ucirc; passer d&rsquo;une politique de psychiatrie &agrave; une politique de sant&eacute; malade. Tant que cette transition n&rsquo;est pas faite, la sant&eacute; mentale continuera&nbsp; de souffrir des m&ecirc;mes maux: les patients sont mal soign&eacute;s, les m&eacute;decins de 1ere ligne ont peur de la prescription de m&eacute;dicaments au malade mental. Les&nbsp; m&eacute;dicaments sont&nbsp; stigmatis&eacute;s par tout le monde, m&eacute;decins, malades, parents pharmaciens. Certains&nbsp; m&eacute;dicaments ne sont disponibles qu&rsquo;&agrave; l&rsquo;h&ocirc;pital, ce qui oblige les patients &agrave; venir tous les 15 jours chercher leurs&nbsp; traitements avec tous les frais que cela suppose pour faire ces d&eacute;placements.&nbsp;\n<\/p>\n<p>\n\tLe Pr Rim Ghachem insiste sur la n&eacute;cessit&eacute; de former davantage les m&eacute;decins de 1ereligne (ceux des dispensaires) pour un d&eacute;pistage pr&eacute;coce de la maladie mentale. &laquo;Il y a un programme national de sant&eacute; mentale,&nbsp; mais&nbsp; en th&eacute;orie uniquement, car cela fait vingt ans qu&rsquo;il en est au m&ecirc;me point&raquo;, nous dit-elle.\n<\/p>\n<p>\n\tLa sectorisation pr&eacute;vue au d&eacute;part, qui consiste &agrave; rattacher chaque gouvernorat &agrave; un service universitaire de psychiatrie pour rapprocher les soins du citoyen et am&eacute;liorer la prise en charge de la population, n&rsquo;a pas &eacute;t&eacute; faite.&nbsp; La majorit&eacute; des malades de sant&eacute; mentale de&nbsp; Tunisie consulte &agrave; l&rsquo;h&ocirc;pital Errazi puisqu&rsquo;il n&rsquo;y a pas de psychiatre public dans beaucoup de r&eacute;gions. Ben Arous, Zaghouan, Bizerte, des gouvernorats tr&egrave;s proches de Tunis, n&rsquo;ont pas de psychiatre &agrave; l&rsquo;h&ocirc;pital. Selon&nbsp; le minist&egrave;re de la Sant&eacute; (projet de strat&eacute;gie nationale de la sant&eacute; mentale en Tunisie), &laquo;La couverture en termes de m&eacute;decins sp&eacute;cialistes est de&nbsp; 1,7&nbsp;psychiatres pour 100.000 habitants, et l&rsquo;OMS recommande de 2,5 &agrave; 10 psychiatres pour 100.000 habitants.&raquo;\n<\/p>\n<p>\n\t&nbsp;\n<\/p>\n<p>\n\t<strong>Pour une strat&eacute;gie nationale de la sant&eacute; mentale en Tunisie <\/strong>\n<\/p>\n<p>\n\tM&ecirc;me si pour le moment la sant&eacute; mentale n&rsquo;est pas la pr&eacute;occupation majeure de nos gouvernants, les sp&eacute;cialistes de la sant&eacute; mentale, les m&eacute;decins psychiatres en Tunisie, la soci&eacute;t&eacute; de psychiatrie, eux sont pr&eacute;occup&eacute;s et ils ne nous laisseront pas tomber. Pour preuve, ce projet pour une strat&eacute;gie nationale de la sant&eacute; mentale en Tunisie.\n<\/p>\n<p>\n\tDe son c&ocirc;t&eacute;, l&rsquo;OMS pr&eacute;pare une strat&eacute;gie mondiale de prise en charge de la d&eacute;pression.&nbsp; On a vu circuler&nbsp; sur les r&eacute;seaux sociaux une carte du monde avec des zones color&eacute;es en rouge, d&rsquo;autres en orange ou en jaune, selon le taux de d&eacute;pressifs dans les r&eacute;gions. On&nbsp; l&rsquo;attribue &agrave; l&rsquo;OMS, mais elle n&rsquo;existe&nbsp; pas sur le site officiel&nbsp; de l&rsquo;Organisation mondiale de la sant&eacute;. Sur celle-ci, c&rsquo;est&nbsp; toute la r&eacute;gion de l&rsquo;Afrique du Nord qui est color&eacute;e en rouge, la Tunisie, l&rsquo;Alg&eacute;rie, la Libye, le Maroc, la Mauritanie. Ce qui est s&ucirc;r, c&rsquo;est que l&rsquo;OMS n&rsquo;a jamais &eacute;tabli un gradient des pays d&eacute;pressifs.\n<\/p>\n<p>\n\t<strong style=\"line-height: 1.6em;\"><em>Par Samira<\/em><\/strong><span style=\"line-height: 1.6em;\"> <strong>Rekik<\/strong><\/span>\n<\/p>\n<p>\n\t&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>D\u2019apr\u00e8s la carte mondiale de la sant\u00e9 mentale, il semblerait qu\u2019il ne fasse plus bon vivre dans le pays. Les Tunisiens joyeux, heureux, tranquilles, seraient devenus  mal \u00e0 l\u2019aise, mal dans leurs peaux et \u00abd\u00e9gout\u00e9s\u00bb de tout. 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